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雾隐滩的晨雾裹着咸腥气,像块湿冷的布裹在人身上 —— 林薇和秦九的马车刚停在滩口的老榕树下,就被一道缠满渔网的木栅拦住。木栅后站着十几个挎着鱼叉的村民,为首的是个皮肤黝黑、脸上刻着刀疤的老者,是雾隐滩的族长石老栓。他鱼叉往地上一戳,溅起的泥水落在木栅上,声音沉得像滩下的死水:“不能进!俺们滩里的娃是‘邪祟噬心’,得用渔网捞魂、海盐驱邪,你们这些带洋药的外来人,只会把邪祟逼得更凶!”

秦九翻身下马时,几乎是本能地往林薇身前挡了挡,他左手攥着之前林薇画的 hLh(噬血细胞综合征)示意图,右手悄悄扶了扶林薇的胳膊 —— 怕她被晨雾里的湿滑石板滑倒。“石族长,这不是邪祟,是娃的免疫系统‘乱打仗’,自己人打自己人,把五脏六腑都打坏了!” 他把示意图递过去,纸上用红笔标着 “过度激活的免疫细胞”,“这洋药是‘劝架的’,能让乱打的免疫系统停下来,再补点营养,娃就能好!” 说话时,他眼角的余光总往林薇那边飘,见她拢了拢衣襟,立刻把自己的粗布外套脱下来,想递过去又犹豫了 —— 怕唐突了她,只敢小声说:“林大夫,晨雾凉,你要是冷,俺这外套……”

林薇接过示意图,指尖碰到秦九递来的纸张边缘,温温的。她没接外套,只是把自己的诊疗包往身前紧了紧 —— 包里还放着沈知远以前用惯的听诊器,离婚时他没带走,说是 “你用着顺手”。“石族长,昨天你们滩里的小石头,是不是发烧到 40c,还抽风、便血?” 她声音很稳,却带着不易察觉的疲惫,“那是 hLh 合并感染性休克,再拖四个时辰,娃的五脏就全坏了,神仙都救不活。”

石老栓的鱼叉顿了顿,眼神飘向滩里 —— 小石头是他的孙子,昨晚烧得浑身滚烫,牙都咬得出血,族里的接生婆用海盐擦了三遍身子,也没退下去。“你咋知道小石头的症状?” 他语气软了些,却还是没挪开木栅,“前儿个李婶家的汉子,就是被外来大夫用洋药扎针,扎得没了气,俺们不能再信你们。”

“李婶家汉子是败血症合并 dIc(弥散性血管内凝血),不是扎针扎死的!” 林薇急了,往前迈了半步,“他是血管里的血都凝住了,洋药是想把凝住的血化开,可太晚了!小石头现在还有救,再等就真的晚了!” 她的声音有些发颤 —— 不仅是急小石头的病情,还因为提到 dIc 时,想起以前和沈知远一起抢救类似患者的日子,那时他总会在旁边说 “别慌,先补凝血因子”,现在身边只有秦九的呼吸声。

就在这时,滩里传来一阵撕心裂肺的哭声:“小石头!俺的孙儿!你别闭眼啊!” 是石老栓的老伴,抱着小石头跌跌撞撞跑过来,孩子浑身抽搐,嘴唇紫得像桑葚,胸口起伏得像快散架的风箱。秦九没等石老栓开口,一把推开木栅,背起小石头就往马车那边跑:“林大夫,俺把娃放平整的木板上,你快准备药!” 他跑得又快又稳,怕颠着孩子,后背挺得笔直,粗布衣服被晨雾浸得发潮,却没让孩子沾到一点泥水。

林薇立刻打开诊疗包,拿出地塞米松注射液和依托咪酯:“秦九,帮我固定娃的胳膊,先用地塞米松‘劝架’,让免疫系统别再乱打,再用依托咪酯让娃安静下来,减少身体消耗!” 她一边配药一边解释,声音尽量轻,怕吓着旁边的石老栓夫妇,“地塞米松就像村里的老族长,能拦住乱打架的后生;依托咪酯能让娃睡个安稳觉,不瞎使劲,保存体力。”

秦九小心翼翼地按住小石头的胳膊,手指避开孩子青紫的皮肤:“林大夫,你放心扎,俺扶稳了!” 他记得林薇之前说过,hLh 的孩子血管脆,扎针得轻,特意把孩子的胳膊垫在自己的腿上,用体温暖着 —— 怕孩子冷得更抽。石老栓蹲在旁边,看着林薇手里的针管,嘴唇动了动,却没敢说话,直到看到小石头的抽搐渐渐停了,才小声问:“这…… 这药真能救俺孙儿?”

“还得补点‘营养’。” 林薇没抬头,手里忙着准备静脉营养液,“娃现在连抬手的力气都没有,得给点葡萄糖和氨基酸,像给快渴死的庄稼浇水,先让他缓过来,再慢慢‘劝架’。” 秦九立刻接过营养液,帮着连接输液管:“俺来调速度,你说快就快,说慢就慢,俺记着你之前说的,hLh 的娃不能输太快,怕累着心脏。” 他调速度时,手指捏着输液管,比平时更轻 —— 怕弄错了,给林薇添乱。

这时,滩里的村民们也围了过来,李婶端着一碗温热的米汤,递到林薇面前:“林大夫,你忙了一早上,没吃一口东西,快喝点米汤,垫垫肚子。” 她还记得上次林薇救她儿媳时,说过胃不好,特意把米汤熬得稠稠的,没放一粒米渣。“还有沈大夫,” 李婶又补充道,声音低了些,“前儿个他路过俺们滩,还问起你,说你冬天容易咳嗽,让俺们要是见到你,多给你煮点生姜水。”

林薇接过米汤,指尖碰着碗沿,温温的。她想起离婚那天,沈知远把听诊器放在她手里,只说 “你用着顺手”,没说别的,现在听李婶这么说,眼眶突然有点热。秦九看在眼里,悄悄从怀里掏出块润喉糖,剥了糖纸递过去:“林大夫,你嗓子哑了,含块糖,能舒服点。” 这糖是他特意在镇上买的,知道林薇不喜欢太甜的,选的是薄荷味的 —— 比普通糖淡些。

石老栓的老伴也凑过来,手里拿着个红布包,塞给林薇:“林大夫,这是俺给小石头缝的百家锁,也给你一个,俺们滩里的人都知道,你和沈大夫是好人,你们…… 你们咋就分了呢?” 她叹了口气,“夫妻哪有不吵架的,俺和老栓吵了一辈子,还不是一起把娃拉扯大?沈大夫心里有你,你心里也有他,别这么犟着。”

周围的村民也跟着劝:“是啊,林大夫,沈大夫上次还帮俺们修过渔船,说等疫情好了,带俺们去镇上买新渔网呢!” “你们一起救了这么多娃,咋能说分就分?俺们都盼着你们好好的。” 秦九站在旁边,手里还拿着输液管,听着村民们劝和,手指悄悄攥紧了 —— 他知道自己喜欢林薇,可看到她眼里的失落,心里又有点疼,没敢再提追求的事,只默默帮着监测小石头的体温。

与此同时,枯木岭的沈知远正蹲在一棵老槐树下,看着手里的 hLh 患者病历。他刚抢救完一个患 hLh 的老人,用的是和林薇一样的方案 —— 地塞米松 + 依托咪酯,只是没了林薇在旁边递药,总觉得少了点什么。信使从雾隐滩赶来,把林薇托他带的医学笔记递过来:“沈大夫,林大夫让俺给你带这个,说枯木岭的 hLh 患者可能合并真菌感染,让你多注意监测体温,要是有发热,就用点氟康唑。”

沈知远翻开笔记,里面是林薇熟悉的字迹,在 “hLh 合并真菌感染” 那页,还画了个小小的蘑菇示意图,标注着 “真菌喜欢潮湿,枯木岭雨多,要多给患者晒被褥”。他想起以前两人一起整理病历,林薇总喜欢画这些小图,说 “看着清楚”,那时他还笑她 “像教娃娃认字”,现在看着这些图,心里像被什么东西揪了一下。

他从怀里掏出个小本子,上面记着林薇的习惯:胃不好,不能吃凉的;冬天容易咳嗽,要多喝生姜水;扎针时喜欢用左手固定患者的胳膊 —— 这些都是他以前不经意间记下来的,现在翻着,每一条都像根细针,扎得他心里疼。“告诉林大夫,” 沈知远对信使说,声音低了些,“枯木岭的患者已经稳住了,让她注意雾隐滩的水质,hLh 患者怕感染,别让娃喝生水。” 他没说别的,却在信使转身时,又补充了一句,“让她…… 别太累,晚上早点休息。”

信使回到雾隐滩时,小石头已经醒了,能小声喊 “奶奶” 了。林薇正帮他测体温,听到沈知远的话,手里的体温计顿了一下 ——37.5c,刚退到低热,还算稳定。“知道了,” 她对信使说,“你告诉沈大夫,枯木岭的患者要是有皮肤瘀斑,就用点维生素 K,帮着止血,别用太多,怕加重肝脏负担。” 她没提村民劝和的事,却在信使走后,把沈知远的听诊器从诊疗包里拿出来,放在手里攥了会儿 —— 冰凉的金属壳子,还带着点他以前的体温。

秦九看在眼里,没说话,只是帮着收拾药箱,把林薇的笔记和听诊器放好,特意把听诊器放在最上面 —— 怕她下次用的时候找不到。“林大夫,” 他犹豫了一下,还是开口了,“要是…… 要是你想找沈大夫,俺可以帮你送信,或者…… 俺陪你去枯木岭看看?” 他知道自己这么说有点傻,却还是想让林薇开心点 —— 她笑的时候,比晨雾里的太阳还暖。

林薇摇了摇头,把听诊器放回诊疗包:“先把雾隐滩的患者稳住再说,小石头还得观察两天,还有其他村民,得做个体检,看看有没有早期 hLh 的症状。” 她翻开《治痹手记》,在 “雾隐滩 hLh 合并感染性休克” 那页写下:

“核心处理方案:

确诊关键:

hLh(噬血细胞综合征):发热>39c持续 7 天以上,伴脾大、全血细胞减少(血小板<100x10?\/L)、甘油三酯升高(>2.0mmol\/L),通俗解释为‘免疫系统像疯了的后生,不打外人,专打自己人,把五脏六腑都打坏了’;

合并感染性休克:血压<90\/60mmhg,毛细血管充盈时间>3 秒,尿量<0.5ml\/kg\/h,像给庄稼浇水的管子堵了,水送不到根上,庄稼就快蔫了。

分层治疗:

免疫抑制(劝架):地塞米松注射液(儿童 0.2mg\/kg,每日一次静脉滴注),能拦住过度激活的免疫细胞,不让它们继续打自己人,疗程 7-14 天,根据病情调整;

镇静减负:依托咪酯注射液(0.3mg\/kg,单次静脉推注),让患者像睡安稳觉,不瞎使劲,减少身体消耗,避免加重器官负担;

营养支持:静脉营养液(葡萄糖 20g + 氨基酸 5g,每日一次),像给快渴死的庄稼浇水,先补能量,再慢慢调理,输液速度控制在 5ml\/kg\/h,避免累着心脏;

抗感染:怀疑合并真菌感染时,加用氟康唑注射液(儿童 6mg\/kg,每日一次),真菌像潮湿地方长的蘑菇,氟康唑能把蘑菇连根拔了。

特殊人群(儿童 hLh):

监测重点:每 2 小时测体温、血压、尿量,每日查血常规、甘油三酯,观察皮肤有没有瘀斑(怕合并 dIc);

护理细节:用温毛巾擦身(别用凉水),衣服要柔软(避免磨破皮肤),喂奶要少量多次(怕消化不良)。

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