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望川渡的晨雾裹着股冷意 —— 林薇攥着沈知远留下的素笺,指节泛白,纸页上的字迹清瘦却坚定,是她熟悉的笔锋,却写着最扎心的话:“薇:此去西向疫区,非敢辞责,实难面对。婚书已焚,勿念。沈知远绝笔。” 纸角还沾着点河露,显然是凌晨趁雾未散时留下的,渡口的乌篷船只剩个模糊的影子,早飘向了河心。

“林大夫,你别慌!俺去追!” 秦九抢步要跳上渔船,却被渡公老方拉住。老方是望川渡世代守渡的,脸上刻着河风的纹路,手里的船桨往水里一点:“追不上了!沈大夫的船是连夜雇的快舟,顺流而下,此刻早过了三闸口。再说,这雾天行船,危险得很,不能再添乱!” 他递过个布包,“沈大夫走前托俺交给你,说这里面的东西,对你治 hLh 患者有用。”

林薇打开布包,里面是半瓶依托泊苷注射液 ——hLh(噬血细胞综合征)的核心用药,还有张手绘的剂量表,标注着 “儿童 5mg\/kg,每 3 天一次,需监测血常规”,旁边还写着 “望川渡水质偏硬,透析时注意钙镁离子浓度”。她指尖抚过字迹,眼泪终于掉下来 —— 他连走都记着她要处理的病患,记着望川渡的水质,却不肯当面说句再见。

“林大夫,先擦擦泪。” 秦九递过干净的布巾,声音放得很轻,“沈大夫既然去了西向疫区,肯定是放心不下那里的患者,咱们先把望川渡的 hLh 患者稳住,再想办法找他。” 他记得林薇昨天说过,望川渡有个叫小石头的患儿,hLh 刚控制住,今天该复查血常规,特意把诊疗包拎过来,“俺帮你把器械都备好了,血常规的试管、消毒棉片,都按你说的放着。”

林薇点点头,擦了擦泪,跟着秦九往望川渡的临时诊疗点走。刚到巷口,就听见李阿婆的哭声:“大夫!快救救俺家小石头!他又烧起来了!还抽风!” 李阿婆抱着个三岁的男孩,孩子脸色潮红,四肢僵直,眼睛往上翻 —— 正是 hLh 患儿小石头,体温已经飙到 39.8c,是 hLh 复发合并感染性休克。

“快放平!” 林薇立刻蹲下来,解开小石头的衣领,“是 hLh 活动期引发的感染性休克!先物理降温,再用免疫球蛋白冲击治疗!” 秦九赶紧拿来温水和毛巾,帮小石头擦腋窝和腹股沟,动作轻柔得像怕碰碎了瓷娃娃:“物理降温就是帮身体散散热,像给烧红的铁锅浇点凉水,先把温度降下来,不然脑子会烧坏!”

李阿婆慌得手都在抖,帮着按住小石头的腿:“大夫,俺家小石头会不会有事啊?之前沈大夫说,这病得慢慢来,怎么又烧起来了?” 林薇一边配免疫球蛋白,一边解释:“hLh 就像身体里的‘免疫军队’失控了,不仅打病菌,还打自己人,得用免疫球蛋白当‘调解员’,让军队别乱打,再用依托泊苷当‘指挥官’,管住失控的士兵。现在烧起来,是病菌又反扑了,咱们加把劲,肯定能稳住!”

就在这时,巷口传来马蹄声,个穿青布长衫的少年勒住马,手里攥着个药箱:“请问林薇大夫在吗?沈知远先生让俺来送药!” 少年跳下马,露出张清秀的脸,是县城医馆的学徒苏砚,也是沈知远之前带过的徒弟。他看到林薇,赶紧递过个药盒:“沈先生说,望川渡的 hLh 患者可能需要这个 —— 重组人粒细胞刺激因子,能帮着升白细胞,对抗感染。”

“沈知远在哪?” 林薇抓住苏砚的胳膊,声音有些发颤,“他是不是去了西向疫区?” 苏砚愣了一下,点了点头:“是,沈先生说西向疫区有‘七疫’苗头,合并神经损伤,他得去看看。他还说…… 让你别去找他,那里太危险。” 他犹豫了一下,又补充道,“沈先生走前还跟医馆馆长说,要是你遇到 hLh 合并神经症状,就用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击,剂量按 10mg\/kg 算,别用多了,伤孩子身体。”

秦九皱了皱眉,挡在林薇身前,对苏砚说:“沈大夫既然走了,就有他的打算,林大夫现在要照顾小石头,没空想别的。你把药留下,要是有沈大夫的消息,再过来通知我们。” 他能感觉到林薇的情绪又激动了,怕她再追问下去,又要难过。

苏砚还想说什么,却被老方拉到一边:“苏小子,你先别提沈大夫了,没看见林大夫正忙着救孩子吗?有啥话,等孩子稳住了再说。” 老方给苏砚使了个眼色,递过碗热水,“先喝口水,歇会儿,沈大夫的事,急不得。”

林薇深吸一口气,把情绪压下去,专注于小石头的治疗。她给小石头静脉推注免疫球蛋白,秦九帮着监测心率:“心率 120 次 \/ 分,比刚才慢了点!” 林薇点点头,又加了支头孢哌酮舒巴坦:“这是‘抗生素战士’,专门打反扑的病菌,和免疫球蛋白配合,双管齐下,效果更好。” 她看了眼苏砚带来的重组人粒细胞刺激因子,对秦九说:“等小石头体温降下来,就用这个,帮着升白细胞,像给身体里的‘防御军队’补充兵力。”

小石头的体温慢慢降下来,抽搐也停了,李阿婆松了口气,拉着林薇的手:“大夫,真是太谢谢你了!俺给你煮了山药粥,快趁热喝点,垫垫肚子。” 她把粥碗递过来,里面还卧了个荷包蛋,“沈大夫之前在的时候,俺也常给他煮,他说你胃不好,得吃点软的。” 林薇接过粥,心里又酸又暖 —— 村民们都记着她的习惯,记着她和沈知远的过去。

秦九帮着收拾器械,把用过的注射器和试管分类放好,又给小石头换了块干净的毛巾:“林大夫,你快喝粥,俺帮你看着小石头,有情况俺立刻叫你。” 他看着林薇小口喝粥的样子,眼神里满是温柔 —— 他知道林薇心里不好受,却不想让她分心,只能默默帮她分担。

苏砚坐在旁边,看着林薇和秦九配合默契的样子,心里有些不是滋味:“林大夫,沈先生其实很担心你,他走前还跟俺说,让俺多留意望川渡的疫情,要是有重病人,就赶紧来帮忙。他还说…… 他对不起你,没能好好跟你告别。” 林薇手里的粥碗顿了一下,没说话,只是轻轻摸了摸小石头的头。

就在这时,巷口又传来喊声:“大夫!不好了!东头的王婶也烧起来了!还说胡话!” 林薇立刻放下粥碗,跟着秦九往东头跑 —— 王婶躺在草席上,脸色潮红,嘴里念叨着 “河里有妖怪”,体温 39.5c,身上还有些皮疹,是 hLh 合并病毒感染,而且可能传染。

“秦九,你去准备隔离布帘,把王婶和小石头分开,避免交叉感染!” 林薇一边测王婶的血压,一边说,“血压 90\/60mmhg,有点低,得先补液!苏砚,你帮我配生理盐水,按 500ml 静脉滴注,速度别太快,王婶年纪大了,扛不住急的!” 苏砚赶紧点头,拿起生理盐水瓶,手却有些抖 —— 他以前只在医馆配过药,没见过这么紧急的场面。

秦九很快拉来了隔离布帘,还找了块纱布,中间夹了层活性炭,做成简易口罩:“林大夫,你戴上这个,别被传染了!王婶家的娃也在旁边,俺让他也戴上,避免接触传播。” 他记得林薇之前说过,活性炭能过滤病毒,特意在布帘旁边也挂了块,“这样布帘两边的空气也能过滤下,减少传染风险。”

林薇戴上口罩,给王婶静脉穿刺,动作稳而快:“王婶,你别害怕,我们给你输点水,再用点药,很快就好了。” 王婶点了点头,眼神渐渐清明了些:“大夫,俺是不是得了和小石头一样的病?俺还能好吗?” 林薇轻声安慰:“能好,咱们只要把病毒打跑,再管住失控的免疫细胞,很快就能好起来。”

苏砚在旁边看着,心里对林薇和秦九多了些敬佩:“林大夫,秦大哥,你们真厉害,这么快就稳住了王婶。沈先生以前跟俺说,hLh 合并感染最难治,没想到你们这么有办法。” 秦九笑了笑:“都是林大夫教得好,她懂的多,俺只是帮着搭把手。” 他看了眼林薇,眼神里满是骄傲。

林薇蹲在草席边,翻开《治痹手记》,在 “望川渡 hLh 合并感染性休克(病毒型)” 那页写下:

“核心处理方案:

确诊关键:

hLh 复发:持续高热(>39c)+ 全血细胞减少(白细胞<4x10?\/L)+ 铁蛋白升高(>500μg\/L),通俗解释为‘免疫军队再次失控,既打病菌又打自己人,身体里的 “战士” 越来越少’;

感染性休克:血压<90\/60mmhg + 心率>100 次 \/ 分 + 四肢湿冷,通俗解释为‘病菌释放毒素,把血管打松了,血留不住,器官没营养,像没油的机器’。

分层治疗:

免疫调节:免疫球蛋白(2g\/kg,单次静脉滴注)+ 甲泼尼龙琥珀酸钠(儿童 10mg\/kg,成人 80mg \/ 次,每日一次),免疫球蛋白是‘调解员’,让免疫军队别乱打;甲泼尼龙是‘镇静剂’,管住失控的士兵;

抗感染:病毒感染用阿昔洛韦(成人 0.5g \/ 次,每 8 小时一次),细菌感染用头孢哌酮舒巴坦(成人 3g \/ 次,每 12 小时一次),像给身体派不同的‘战士’,专门打对应的敌人;

支持治疗:

扩容补液:生理盐水 500ml(成人)\/20ml\/kg(儿童)静脉滴注,速度 20 滴 \/ 分,像给松掉的血管‘加水’,让血压稳住;

升白细胞:重组人粒细胞刺激因子(成人 300μg \/ 次,儿童 5μg\/kg,每日一次),帮身体‘造兵’,补充减少的白细胞。

隔离防护:

物理隔离:用塑料布帘分隔患者,避免飞沫传播;

个人防护:多层活性炭口罩(内层棉纱布 + 中层活性炭 + 外层粗纱布),过滤 95% 以上的病毒;

环境消毒:用 500mg\/L 含氯消毒液喷洒地面和桌椅,每日两次,杀死残留的病毒。

村民宣教:

症状识别:教村民识别 hLh 早期症状(持续高热、乏力、皮疹),有症状立刻隔离,别串门;

护理要点:发热患者用温水擦浴降温,别用酒精(伤皮肤),多喝温开水,帮身体排病毒;

用药提醒:告诉村民 hLh 用药要按疗程,别见好就停,不然容易复发。”

旁边贴了片晒干的金银花叶(村民给的,说能清热解毒),还画了个简易的 hLh 免疫调节示意图,标注 “免疫球蛋白(调解员)+ 甲泼尼龙(镇静剂)= 管住失控的免疫军队,不打自己人”。

就在这时,苏砚突然想起什么,从药箱里翻出封信:“林大夫,沈先生还让俺给你带了封信,说等你处理完望川渡的 hLh 患者再看。” 林薇接过信,拆开一看,里面是张地图,标注着西向疫区的路线,还有几行字:“西向疫区有‘七疫’,合并神经损伤,患者会出现肢体麻木、意识障碍,需用丙种球蛋白联合维生素...

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