桃柳坝的夜雾裹着消毒水的冷味 —— 林薇、秦九的快马刚踏过坝边的石板桥，就被一道缠满麻绳的木栅拦住。木栅后站着二十多个村民，手里握着木棍和浸了石灰水的布巾，为首的除了赵老坝头，还有个穿短打的后生，是之前反对过的赵二柱。他举着块染血的布巾，声音喊得嘶哑：“不能让他们进！昨天张婶用了他们送的药，便血更重了！这药是毒，不是救！”
秦九翻身下马，立刻挡在林薇身前，手臂微微张开，把她护在身后：“赵二柱，你别胡说！张婶是病情加重，不是药的问题！俺送药时沈大夫说了，双疫（空气 + 接触传播）会让病菌同时攻肺和肠道，得慢慢来，哪能一吃药就好！” 他从药箱里翻出张婶的病历记录 —— 是沈知远特意让他带的，上面画着用药后的体温变化，“你看，张婶的体温降了，说明药在杀病菌，便血是肠道里的坏虫子还没清干净，不是药有毒！”
林薇能感觉到秦九后背的紧绷，他手心的汗透过粗布渗过来，带着些微的颤抖 —— 不是怕村民的木棍，是怕谣言耽误了里面的患者。她低头摸了摸怀里的听诊器，是沈知远给的，金属壳子还带着点余温，心里却泛起涩意：之前两人并肩时，从不用这么费力地解释，现在连进坝都要争。
赵二柱却一把扯过病历，撕得粉碎：“别拿这破纸糊弄人！俺娘昨天就是用了你们的洋药，现在连水都喝不下！你们就是想让俺们都死，好占这坝！” 身后的村民也跟着起哄，有的举起木棍要砸过来，只有个老妇人抱着个昏迷的老汉，跪在地上哭：“坝头！俺家老头子快喘不上气了！求你们让大夫进来吧！再拖就真的没了！”
那老汉是之前的李伯，此刻躺在草席上，胸口起伏得像破风箱，嘴角挂着血丝，身下的布巾浸了大片暗红的血 —— 是瘟疫引发的 ARdS 合并消化道大出血，呼吸和循环都快撑不住了。
“让开！” 林薇顾不上村民的木棍，推开木栅就冲过去，秦九紧随其后，用后背挡住挥来的木棍，闷哼了一声：“别打林大夫！要打打俺！” 他帮着把李伯抬到平整的石板上，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定身子，你放心弄，有俺在！” 他小心翼翼地扶着李伯的肩膀，避免压到出血的肠道，眼神里满是急 —— 既急患者的病情，又怕自己护不住林薇。
林薇刚打开有创呼吸机，就听见个冷硬的声音：“先处理便血，再调呼吸机。” 沈知远从空屋里走出来，手里攥着止血药，白大褂上沾了些石灰粉，眼神掠过林薇，又落在秦九护着她的手上，语气更冷了些，“李伯的血压已经低于 80\/50mmhg，再出血会休克，先输氨甲环酸止血，肺的问题可以缓一缓。”
“不行！” 林薇立刻反驳，手指攥紧了呼吸机管线，“李伯的氧合指数只有 120mmhg，再缓下去会窒息！得先让肺张开，保证氧气够了，才能扛住止血治疗，不然止血时缺氧，还是会出事！” 她想起之前沈知远教她的 “氧供优先”，现在却要反过来争，心里像堵了团刺。
沈知远的眉头皱得更紧，把止血药往桌上一放：“你懂什么？双疫的关键是肠道和肺同时出问题，肠道出血会丢血，丢血比缺氧更致命！之前桃溪坞的孕妇，你就是优先处理呼吸，差点让她大出血，现在还想犯同样的错？” 他的话像针，扎得林薇眼眶发热 —— 他居然还记得之前的争执，还拿出来说。
秦九赶紧上前，按住两人的手：“别吵了！李伯快不行了！林大夫，你说先调呼吸机，俺帮你递管子；沈大夫，你说先止血，俺帮你配药，咱们一起弄，不耽误！” 他知道两人都是为了患者，却不知道怎么解开他们的疙瘩，只能笨拙地调和。
赵老坝头站在旁边，看着李伯的呼吸越来越弱，终于挥了挥手：“别争了！让他们弄！再争下去，李伯就真的没了！” 村民们也渐渐放下木棍，有的帮着烧热水，有的去拿干净的布巾，赵二柱还想说什么，被他娘扯着胳膊拉到一边：“别瞎闹！你娘的病还得靠大夫！”
林薇深吸一口气，按之前的方案调呼吸机：pEEp 设 8cmh2o，Fio2 70%，她一边调一边解释：“ARdS 时，肺里像灌了水的海绵，得用呼吸机往里面吹气，把水挤出去，让肺泡张开，就像给蔫了的菜浇水，先让它活过来，才能扛住其他治疗。” 秦九帮着把氧气管固定在李伯的鼻子上，动作轻柔得像怕碰碎了什么。
沈知远没再反驳，却也没上前帮忙，只是蹲在旁边配止血药：氨甲环酸注射液稀释后，慢慢推注到静脉里，他声音冷得像冰，却还是解释：“消化道大出血时，得用氨甲环酸拦住凝血因子的去路，不让血继续流，就像给漏水的管子堵窟窿，先把窟窿堵上，再补里面的坏地方。” 他配药的手很稳，却没像以前那样，给林薇递过一支备用的注射器。
李伯的呼吸渐渐平稳了些，血氧仪的数值从 82% 升到了 90%，便血也慢慢减少。秦九端来一碗温热的米汤，吹温了递给林薇：“林大夫，你忙了一路，没吃一口东西，快喝点，垫垫肚子。” 他记得林薇胃不好，特意让村民熬得稀稀的，还加了点红糖。林薇接过碗，却没胃口，想起以前沈知远会把米汤里的米粒滤掉，说 “你胃不好，喝清汤更舒服”，现在手里的碗再热，也暖不透心里的空。
就在这时，空屋里突然传来一阵慌乱的喊声：“沈大夫！张婶又吐了！吐的全是血！” 沈知远立刻站起来，往空屋里跑，林薇也跟着过去 —— 张婶躺在草席上，脸色惨白，嘴角挂着血沫，身下的布巾浸了大片暗红的血，呼吸也有些急促。
“是应激性溃疡！” 沈知远蹲下来，摸了摸张婶的肚子，“双疫让病菌同时攻肺和胃，胃黏膜被烧坏了，得用奥美拉唑抑制胃酸，再补点血浆，不然会失血休克！” 他转头对秦九说：“你去拿血浆，之前送的那批，在西边的柜子里。”
秦九刚要去，林薇突然开口：“等等！张婶有高血压，奥美拉唑得减量，不然会让血压降得太低，之前桃溪坞的阿莲姐就是这样，得先测血压再用药。” 她拿出简易血压计，给张婶测了测：90\/60mmhg，确实偏低。
沈知远的脸色更冷了，却还是按她说的减量：“你倒是记得别人的病例，怎么不记得双疫时，应激性溃疡比普通溃疡更急，得先抑酸再考虑血压？” 他的话像冰锥，扎得林薇心里疼 —— 他明明知道她是为了患者，却还是要争。
秦九赶紧跑去拿血浆，回来时手里还多了块烤红薯：“林大夫，你快吃点，这是赵老坝头特意给你烤的，说你喜欢吃甜的。” 他把红薯塞到林薇手里，又帮着沈知远给张婶输血浆：“沈大夫，血浆的速度调多少？俺帮你看着。” 他想让两人都别那么僵，却不知道怎么说。
张婶的血压慢慢升了上来，吐血量也减少了。林薇坐在草席边，翻开《治痹手记》，在 “桃柳坝双疫（空气 + 接触传播）合并 ARdS 与消化道大出血” 那页写下：
“核心处理方案：
确诊关键：
双疫表现：ARdS（氧合指数 pao2\/Fio2＜150mmhg，伴三凹征）+ 消化道大出血（便血量＞500ml\/24h，伴血压下降），通俗解释为‘病菌同时攻肺和肠道，肺像灌了水，肠道像破了洞，得同时救’；
传播防护：空气传播用多层活性炭面罩（过滤 95% 气溶胶），接触传播用煮沸后的粗布手套，患者排泄物用 20% 石灰水浸泡 30 分钟再处理，避免双重扩散。
联合治疗：
肺功能支持：有创呼吸机（pEEp 8-10cmh2o，Fio2 60%-70%），配合肺表面活性物质（100mg\/kg，气管内滴注），帮肺泡‘润滑’张开，像给生锈的齿轮上油；
消化道止血：氨甲环酸注射液（0.5g \/ 次，静脉滴注，每日两次）+ 奥美拉唑注射液（20mg \/ 次，静脉推注，每日两次，高血压患者减量至 10mg），抑酸 + 止血双管齐下，像堵窟窿 + 修墙；
营养支持：肠内营养制剂（米汤 + 蛋白粉），少量多次鼻饲，避免刺激肠道，同时补蛋白质，帮肠道黏膜修复，像给受伤的地方补营养，好得快。
特殊人群（高血压患者）：
用药调整：奥美拉唑减量，避免血压过低，同时监测血压（每 30 分钟一次），低于 90\/60mmhg 时暂停用药；
补液控制：血浆输注速度控制在 10ml\/min，避免循环负荷过重，引发心衰。
感染控制强化：
分区隔离：将患者分 ARdS 区、出血区、轻症区，用塑料布隔开，减少交叉感染；
物资管理：药品按‘肺药’‘肠药’分类摆放，避免拿错，面罩和手套一人一换，用后焚烧；
村民宣教：教村民正确戴面罩、洗手，避免聚集，有咳嗽、便血症状立刻报告。”
旁边贴了片晒干的荷叶（能清暑止血，村民给的），还画了个简易的双疫治疗示意图，标注 “肺（呼吸机 + 肺表面活性物质）→肠道（氨甲环酸 + 奥美拉唑）= 双疫得两边救，不能偏”。
就在这时，坝口突然跑来个浑身是泥的信使，手里攥着封染血的信：“大夫！不好了！下游的柳溪坞出现‘三疫’（空气 + 接触 + 水源传播），有十个村民同时出现 ARdS、便血和黄疸，村医说…… 说病菌又变异了，连美罗培南都不管用了，需要你们立刻过去支援！”
沈知远立刻站起来，手里拿着诊疗包，却没看林薇，只是对秦九说：“你跟林大夫去柳溪坞，我留在这里稳住桃柳坝的双疫，这里还有五个患者没脱离危险，走不开。” 他的语气很淡，却带着明显的疏离 —— 之前的争执还没解开，他不想再和林薇一起行动，怕又吵起来。
林薇愣住了，手里的烤红薯差点掉在地上：“沈知远，柳溪坞的三疫更危险，需要两个人一起去，你跟我去，这里让赵老坝头和村民照看着，有问题我们再回来。” 她不想再分开，想借着支援的机会，把之前的矛盾说清楚。
沈知远却摇了摇头，语气更冷了：“不用，你跟秦九去就行，他熟悉路，也能帮你搭手，我留在这里更稳妥。” 他转头看向秦九，眼神里带着些微的复杂：“秦大夫，林薇就拜托你了，她胃不好，记得让她按时吃饭，别太累，三疫危险，保护好她。” 秦九愣了一下，随即点了点头：“沈大夫，你放心，俺会照顾好林大夫的。”
赵老坝头赶紧说：“俺让村民给你们准备两匹快马，柳溪坞路远，别耽误了！” 村民们也纷纷围过来，给他们塞干粮、雨具，张婶的男人还塞给林薇一包山药粉：“大夫，这山药粉能补力气，你们路上冲着喝，一定要平安回来！”
马车驶离桃柳坝时，月亮已经升到了半空，银辉把坝水染成了银色。秦九坐在车夫旁，不时回头看向车厢里的林薇，见她神色低落，便从怀里掏出块润喉糖，递给她：“林大夫，别难过，沈大夫只是担心这里的患者，不是故意跟你闹别扭，等三疫结束，你们肯定能解开的。” 他知道林薇心里不好受，却不知道怎么安慰，只能笨拙地递糖。
林薇接过润喉糖，含在嘴里，甜意却没散开，心里满是沉甸甸的 —— 她不知道这次分开后，还能不能像以前那样并肩，也不知道柳溪坞的三疫会有多危险。她握紧怀里的听诊器，是沈知远给的，金属壳子还带着点余温，心里只有一个念头：快点控制住三疫，然后找沈知远好好说说，之前的争执不是故意要反对他，只是想让患者得到更稳妥的治疗。
三疫比双疫更难对付，病菌变异得更顽固，她不知道能不能扛住，也不知道沈知远在桃柳坝会不会出事。