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“老曹,患者血压在下降!”

吴冲站起身,朝曹天辉大声喊道。

“开始输血,大量补液,先晶后胶!”曹天辉不是第一次碰到这种情况,他有条不紊地发布着每一条抢救医嘱,“小陆,吸引积血的同时,你要仔细查看出血的部位!”

“收到!”

陆安深呼吸一次,尽量让自己的心情平复。

他是第一次碰到这种肝破裂的患者,内心除了紧张,还有一丝丝迎难战斗的欲望!

他戴着浸染了血液的手套,紧紧拿着吸引器,开始在患者的肝脏位置寻找出血点。

“不行,血压维持不住啊!”

吴冲在一旁,神色焦急。

曹天辉低着头,看向术野,额头已经渗出了细汗。

“小陆,你继续找出血口,我先来阻断肝动脉和门静脉!”

曹天辉当机立断。

出现这种急性大出血的时候,只能暂时阻断肝脏血供,给清除积血、寻找破裂组织留下充足的时间。

只见曹天辉拿出一个乳胶管,通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第一肝门。

肝脏供血动脉被阻断,出血随之停止。

“血压暂时维持住了!”吴冲眼睛都不眨地盯着心电监护仪。

“小陆,你来接替我的位置,阻断肝门。”曹天辉道,“记得每15-20min,要放松阻断带,恢复血供5min 后,再行第2次阻断。”

阻断血供时间太长,很容易造成肝坏死,因此需要严格把控断供时长。

“明白。”

陆安从曹天辉手中接过阻断带,缓缓加力压迫。

曹天辉抽出身来,以右手探查肝左外叶的膈面和脏面,再以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处。

寻找创缘,切除坏死的肝组织,清创、引流,这是一个极为漫长的过程。

“找到创口了。”曹天辉目光如炬,“接下来我要做肝破裂修补术及胆囊切除术。”

陆安严格牢记着曹天辉对他的交代,每隔15-20min,放松阻断带,恢复血供5min。

做好自己的本职工作,陆安也在仔细观察曹天辉的操作。

“曹老师,我好像看见肠系膜根部也有血肿!”陆安提醒了一句。

他发现这种血肿有一会儿了,一直想提醒曹天辉,看他在忙着找创口,就没有出声。

“在哪儿?”曹天辉一愣,他还真没发现肠系膜的血肿。

“这里!”

顺着陆安手指的方向,曹天辉看去,果然发现一处肠系膜的血肿。

他没有丝毫犹豫,只切开血肿处系膜,清除其中积血和血块。

“老曹,没想到你这个学生,观察还挺细致的嘛。”吴冲在一旁笑了笑。

患者的生命体征稳定了,他也松了一口气,有心情开玩笑了。

曹天辉头都没抬,淡淡回了一句:“注意血压,我开始缝合的时候,患者的血压可能会再次下降!”

吴冲摊了摊手,继续监测着患者的血压。

嘀嘀嘀……

手术台旁的仪器,在间断的报警。

患者血压,也如同过山车一般,时高时低。

陆安除了压迫肝门,还得帮助曹天辉吸引积血,以此来保证术野的清晰。

另一边,曹天辉开始缝合。

“10号线!”

手术护士立刻递上了针线。

“这种创伤,我们最好用10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间断缝合。”

曹天辉一边缝合,一边也不忘记给陆安进行讲解手术要点。

“缝线距创缘1.0~1.5cm,针距1cm,缝线最好穿过裂口底部,勿留死腔!”

“对那些较深的肝裂伤,裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时,可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合,而后在褥式缝 合外侧间断缝合对拢伤口。”

至于陆安能不能理解,能够记得多少,就得看他自己的悟性了。

可就这时候,吴冲又发出一声惊呼。

“老曹,你在干啥啊?患者的血压怎么又降了!”

“我啥都没干啊……”

曹天辉疑惑看向心电监护仪,患者的血压的确再次下降了,只有堪堪的74\/52mmhg。

他转头看向陆安。

陆安连忙道:“老师,我压好了阻断带。”

曹天辉看了眼肝门处,陆安的操作的确没有问题。

那……又是什么原因?

“继续补液,维持稳定稳定!”曹天辉皱眉道。

“补了!”吴冲一顿,“术中失血1800ml,目前补液4550ml,其中晶体液2250ml,胶体1100ml补充红细胞悬液800ml,血浆400ml!”

曹天辉闻言,眉头凝在了一起。

已经进行了补液、阻断血供的操作,怎么血压还是维持不住呢?

“老吴,查个血气!”曹天辉道。

“不用你说,已经查了。”吴冲将血气分析结果递到了曹天辉眼前。

“这是……急性代谢性酸中毒!”

曹天辉看了眼血气分析,立刻判断出酸碱紊乱结果。

“立刻输注半瓶碳酸氢钠,纠正酸中毒!”

“收到!”

跟台护士立刻开始配置液体。

“老曹,酸中毒导致内环境紊乱,但是也不至于血压一直都上不去吧?”

吴冲仍旧是盯着患者的监护仪。

曹天辉缓缓点头,“酸中毒是一方面,但是肯定有别的原因!”

一旁,陆安也在头脑风暴。

他一直紧紧盯着曹天辉的操作,看不出有任何的差错。

至于他手中的肝门阻断带,更是紧紧握着,不敢有一丝的放松。

容量已经补得很多了,那到底是什么地方出现了问题?

陆安的视线缓缓停留在了患者的肝门处。

难不成是肝门束带以上的地方出血了?

他的脑海中,冷不丁的冒出这个想法。

如果真是这样,那么他手中这个阻断带的作用,就大打折扣了。

想到这里,陆安缓缓伸出右手,食指和大拇指捏住了患者的肝门束带上的肝动脉!

就在这时,吴冲突然大声道。

“等一下,患者的血压怎么又升高了!”

术中,穿刺桡动脉测量血压,所以只要有血压变化,都是可以随时监测到的。

“老曹,你又干了啥?”吴冲猛然回头看向曹天辉。

“没啊,我啥都没干……”

曹天辉一脸懵逼和无辜。

“不是你,也不是我,难道是……”

吴冲和曹天辉两人缓缓转头,看向了一旁的陆安。

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