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第595章 完美的医学逻辑闭环!

“陈主任,不知能否调阅贵科的手术录像?”

陆安的声音在会议室里悠悠响起,刹那间,众人脸上闪过一丝不易察觉的错愕。

陈一东眉头瞬间拧紧,他把陆安找来,本是想着一同探讨病情,可没料到陆安一开口就要看手术录像,这个意图实在令人捉摸不透。

查看手术录像,一般是对手术操作有质疑,才会提出这个请求。

陆安看到会议室里诸位专家的神情,瞬间明白他们误会了自己的意思。

他嘴角微微上扬,站起身来,从王大锤手中接过投影仪的红点激光笔,目光转向陈一东,解释道:“陈主任,您可别多想。我就是想瞧瞧在 ct 影像里显示的造影剂外泄,在实际手术场景中到底是怎样的情况,说不定能从中获取些灵感。”

说罢,他还略带歉意地朝陈一东笑了笑。

陈一东见状,紧皱的眉头很快舒展开来,应道:“既然陆主任想看,我们自当全力配合。” 说着,他侧身朝身旁的王大锤低声耳语了几句。

王大锤领命,快步走出会议室大门。

仅仅几分钟后,他便手持一个崭新的 U 盘匆匆返回。

在王大锤的协助下,陆安迅速调出了 bentall 手术的录像。

屏幕画面中,人工血管的金属吻合环正缓缓植入患者体内。

就在这时,陆安猛地按下暂停键,他快步走到屏幕前,指尖轻点在主动脉弓置换处的缝合线上,说道:“各位老师,请看这儿,术者采用的针距,是不是比标准宽了 0.5mm?”

随着他这话落下,陈一东的目光瞬间投向大屏幕,神色微微一滞。

到目前为止,还没有专家留意到这个问题,毕竟平日里大家都不太会关注这类细节。

也只有像陆安这般对手术极为敏感、专业素养极高的人,才有可能察觉到。

“不可能吧!” 王大锤忍不住脱口而出,“陆主任,3 - 0 prolene 线可是我亲手递的,陈主任的缝合技术……”

陈一东作为心胸外科的主任,其心胸外科领域的手术能力在整个科室,乃至全华夏,那都是首屈一指的。

更别说这种最简单的缝合技术了。

“王医生,你别紧张,这不是缝合的问题。” 陆安轻轻摇了摇头,又指向图像中膈肌脚附近的主动脉外膜,“看这儿,术中你们有没有发现主动脉壁与膈肌存在粘连?”

陈一东瞳孔猛地一缩。

果不其然,在手术录像里,众人清晰地看到,患者的主动脉外膜上,一缕纤维组织正随着心跳微微颤动。

“那是患者二十年前结核性胸膜炎遗留的瘢痕。” 陈一东突然记了起来,“这难道是结核复发了?” 话还没说完,他便自我否定道:“不对,不可能是结核,患者的 t - Spot 阴性,Genexpert 也正常啊……”

“陈主任,这并非结核。”

陆安手持红点激光笔,在投影仪上划出一道虚拟轨迹。

“患者术后高热,cRp 飙升,可奇怪的是 pct 始终正常,这恰恰是非感染性炎症的指征!”

“我们再看看纵隔水肿带的分布……” 激光红笔瞬间圈住投影屏幕中的膈肌脚,陆安扭头望向会议室里正认真 “听讲” 的各位专家,“像不像主动脉周围炎的放射状水肿?!”

陆安话音刚落,会议室里顿时响起一阵窃窃私语。

消化内科主任林兵双手枕在后脑勺,身子往后靠在椅背上,眼睛微眯,开口问道:“陆主任,您怀疑是免疫性血管炎导致吻合口开裂?可术前血管炎筛查结果全是阴性啊!”

陆安的话并非无可置疑,只要存在漏洞、不符合逻辑之处,自然会引发各位主任的讨论。

然而,陆安只是微笑着摇了摇头,回应道:“不是系统性血管炎。”

林兵微微一怔,随即换了个更舒适的坐姿,准备继续聆听陆安的解释。

所有人都感觉陆安的讲述很有趣,是那种一层一层拨开迷雾,最终带领大家找到正确答案的感觉。

陆安的激光红笔停留在 ct 上造影剂外渗的位置,说道:“这里,应该是局部异物反应!人工血管的金属吻合环长期摩擦膈肌脚,诱发慢性炎症,最终侵蚀穿透了主动脉后壁。”

说完,陆安猛地转向一旁已呆愣住的王大锤,问道:“王医生,你们给患者术后制定的抗凝方案,是不是华法林联用低分子肝素?”

王大锤连忙点头,答道:“因为患者合并房颤,所以我们采用华法林联用低分子肝素桥接,预防患者出现脑血管意外。”

“这就对了!” 陆安笑着将投影仪上的图片切换到引流袋的画面,“大家仔细瞧瞧,脓血性引流液里有没有闪光的金属碎屑?”

众人集中注意力,凝神看去。

果不其然,透过光,在引流袋中,似乎有闪闪发光的金属碎屑?

难道陆安推断的是真的?

这一切的起源,都是人工血管的金属吻合环与周围组织的摩擦?

每个专家的脑海中,瞬间就形成了一个完美的医学逻辑闭环。

首先,金属吻合环作为一种异物,在植入人体后,持续不断地与周边的膈肌脚等组织产生摩擦。这种机械性的摩擦刺激,会激活人体的免疫系统,从而引发异物反应。

在异物反应过程中,免疫系统会调集各类免疫细胞聚集到金属吻合环周围,试图清除这一 “外来异物”。

但由于金属吻合环无法被免疫系统识别清除,免疫细胞的持续聚集和活动,便进一步诱发了主动脉周围炎。

与此同时,患者因合并房颤,术后采用华法林联用低分子肝素进行抗凝治疗。

然而,这种抗凝效果在血管壁已经因炎症变得脆弱的情况下,会加剧渗血现象。

随着病情的恶化,瘘口在炎症的持续侵蚀下,逐渐累及膈肌。

原本相对完整的主动脉与膈肌之间的组织屏障被破坏,最终形成主动脉 - 膈肌瘘。

一旦主动脉 - 膈肌瘘形成,主动脉内的压力较高,使得血液和造影剂等物质能够通过瘘口向外渗出。

在影像学检查中,这种造影剂外渗的表现酷似食管瘘!

这么完美的医学逻辑闭环!

在陆安的解释之后,一切的表征似乎都说得清楚了!

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