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许秋毫不迟疑,在心前区软组织无张力的情况下,牵开了术野。

接着,拿起电刀。

环绕着心包外,由下而上,逐步分离心包、胸壁黏连。

“叮!分离熟练度+1!”

“叮!气味分辨能力+1!”

许秋嗅了嗅鼻子。

空气中,混杂着矛盾的烤肉香味和焦臭味。

这玩意儿也能提升气味分辨能力?

不知为何,许秋倏地想起了王凡的论文……

他嘴角扯了扯。

果然还是要少跟王凡接触。

……

胸壁黏连解决后,许秋放下器械,徒手按压在心脏上面。

鼓鼓——

完美级的徒手止血手法,让许秋能感觉到冠脉的搏动、心腔血液的冲击与喷射。

紧接着,他附和着心脏的节律,一下下地挤压着心脏。

这一步让杨晨曦等人愣了半天。

“许医生,这是……”杨晨曦开口,满脸不解。

郑主任、马勤两人也疑惑不已。

他们做了这么多年心脏手术,还是第一次看到这种操作。

许秋给出了解释:“保证心脑等重要脏器供血,减轻手术对全身循环的负担。”

这一点,是他在模拟手术室中,经过多次复盘、实验后得出的结论。

真正的手术台上,每一个病人的情况不同,因此会把术后不同的疗效、预后,归结到病人自身的差异上。

但模拟手术室提供的病人都是一样的。

甚至,许秋还可以选择按压心脏、不按压心脏,或者,采取三分力、五分力、八分力来按压,只改变某个参数,做两组完全相同的手术。

因此可以极其直观地比较两者的效果。

而这,也成为许秋改良各种手术,找到最合适、最完美的手术流程的最佳工具。

“还能这样吗……”

“我没听说过,不过很有道理,如果术后病人的指标反应良好,倒是可以推广到全国的心脏手术。”

众人一阵吃惊。

再看向手术台时,许秋已经开始了心包分离。

他依次游离右室前壁、膈肌、右房以及升主动脉。

右侧的右心房也显露出来。

紧接着,他继续分离到升主动脉前方,直达主动脉弓下缘,同步游离并牵开无名动脉,留作后续的动脉插管和血管桥近端吻合。

标记出来后,剥离左室。

这一步也是危机重重,每一个动作都游走在生死边缘。

“阻闭升主动脉。”

“心脏停搏。”

许秋话落,麻醉、助手等协作,很快就完成了诱导停搏。

心脏排空和停搏,这是一种降低左室剥离难度的技巧。

当然,它还有更多的优点。

而对闫自强这种再次手术的病人来说,最立竿见影的,即防止初次手术时静脉桥内的栓子脱落,防止其造成远端的心肌梗死。

随着停搏完成,许秋也迅速游离出左室。

然后开始寻找老旧、闭塞以及病变的血管桥。

许秋的动作极其熟练。

他从心尖部开始,一路向上,最终找到了初次手术搭建的左内乳动脉桥和前降支吻合的部位。

“集中注意力!”杨晨曦压低声音道。

所有人都屏住了呼吸。

手术最关键的步骤终于到了。

而这一步,将决定这台手术的成败!

……

“准备好小口径血管。”许秋手中的动作没有丝毫停滞,开口叮嘱。

他稳稳地切开了冠状动脉的切口。

顿时就有血液溢出。

用二氧化碳吹去血液后,冠脉吻合口显露。

“搭建血管桥。”

手术室的气氛凝滞到了极点,所有人都不敢呼吸,配合着许秋。

每做完一支人工血管桥远端吻合,近端就会立刻被连接到灌注导管内,持续灌注低钾温血心脏停播液。

“近端吻合。”杨晨曦提醒。

此时,近端的温血灌注立刻停止。

许秋落针,手快出残影,持针钳的弯针在人体血管与人造血管间穿梭,血管间的空隙慢慢消失。

最后,两条血管几乎融在了一起,除了颜色的区分外,分辨不出差别!

“三分钟!”

许秋缝完最后一针的刹那,麻醉医师惊愕的开口。

每一根移植血管,停止灌注的时间在十五分钟内,一般就不会产生不良后果。

因而,大多数心外医生,都会把缝合的时间控制在十分钟左右。

不是不想更快,而是做不到。

想要把缝合从二十分钟缩减到十分钟,可能需要数年的练习。

而如果再练数年,时间会来到九分钟。

八分钟,还需要数年。

之后想要精进,耗费的精力、训练时间,都不可估量。

医生的时间极其宝贵,这点时间放在其他地方,取得的效益会高很多,自然不可能专门有人去练手术。

而许秋,只用了三分钟……

这多少有点不当人了。

“诱导心室纤颤。”许秋开口。

杨晨曦等人心里又是一惊。

心室纤颤的优点,在场的人都有所了解。

它能够保证术中冠脉仍有灌注,而且显露及进行血管桥吻合时都更加方便、精确。

但,对手术时间提出了极大的考验。

一旦室颤时间稍长,病人会发生心肌缺血性损伤,导致的后果远远大于纤颤带来的优点。

属于风险大于收益的操作。

因此,临床上很少有人运用。

就连马勤、杨晨曦这类心外科大佬,都很少冒险做这个操作。

“挤压心脏可以学,这个不要学。”许秋诱导纤颤的同时,提醒道。

他在模拟手术室回档练习过数百遍,才有这种把握。

杨晨曦等人默默点头。

根本不用提醒好吗……

除了你,没人会这么做!

学不来!

也不敢学!

铤而走险,只为了把手术打磨到极致,把病人的疗效提升到最佳,也只有许秋这种细节狂魔能做出来了。

对于其他人来说,真敢做心室纤颤,只会是捡了芝麻丢了西瓜!

然而,还不等众人从心室纤颤的震撼中缓过神来,许秋再次展现出一项此前从未使用过的缝合术。

“这是……序贯式吻合?!”

杨晨曦等人瞪大眼睛,满脸不可思议。

“难怪敢做心室纤颤!”

“我明白了,我明白了!”

此刻,在场的医生都有种恍然大悟的感觉。

心室纤颤,最怕的就是把手术拖得太长。

但临床手术中,却有一个破解之法。

正是许秋目前展示的序贯式吻合!

——

五更!

兄弟们,新春快乐!

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