初冬的上海，阳光透过窗户，在光洁的地板上投下斑驳的光影。位于浦东的这套三居室里，弥漫着一股消毒水和大扫除特有的忙碌气息。桂姨，这位在奶奶家做了多年的保姆，正踩着人字梯，奋力地擦拭着客厅那扇巨大的落地窗。
“桂姐啊，你当心点，那梯子我看着都不稳当。”奶奶坐在一旁的沙发上，手里虽然拿着报纸，眼神却一直没离开过桂姨，满是皱纹的脸上写满了担忧，“玻璃脏点就脏点，不碍事的，你快下来歇歇。”
“没事的，老太太，马上就擦好了。你看这太阳多好，擦干净了，屋里亮堂，您看着也舒心。”桂姨回过头，宽慰地笑了笑，手上的动作却没停。她是个勤快人，眼里容不得活儿，尤其想在春节前把家里收拾得窗明几净。
奶奶张了张嘴，还想再叮嘱几句，话还没出口，只听——
“砰！”的一声闷响！
紧接着是金属梯子刮擦地面的刺耳声音，和桂姨短促的一声痛呼。
“桂姐！”奶奶心头一紧，手里的报纸掉在了地上。她慌忙站起身，只见桂姨已经从梯子上摔了下来，侧身倒在地上，那人字梯歪在一边。
“哎呦……哎呦……”桂姨蜷缩着身体，脸色瞬间变得煞白，额头上沁出细密的冷汗。她一只手死死地按在自己的右侧腹股沟区，另一只手撑着地面，试图爬起来，却只是徒劳地动了动，一股钻心的疼痛让她重新瘫软下去。
“别动！千万别动！”奶奶经历过风浪，知道这种时候最忌讳随意移动伤者。她快步上前，没有贸然去扶，而是先蹲下身，紧张地询问：“摔到哪里了？是腿？还是腰？”
“不……不是腿……”桂姨疼得话都说不连贯，手指用力地按着腹股沟，“是这里……抽着筋地疼……好像有什么东西……掉下来了……”
奶奶顺着她手指的位置看去，心里“咯噔”一下。她虽然不是医生，但活了大半辈子，也见过些病症。她轻轻掀开桂姨那处的衣物，赫然发现，在桂姨右侧腹股沟区，竟然鼓起了一个约摸鸡蛋大小的包块！那包块看起来胀鼓鼓的，在周围皮肤的映衬下，显得有些突兀。
（医疗知识点1：创伤性腹股沟疝）
· 机制： 桂姨的情况，在医学上高度怀疑为“创伤性腹股沟疝”。她本身可能就存在腹股沟区的先天性薄弱点（腹壁薄弱），但平时没有症状（即“隐匿疝”）。这次从高处摔下，身体突然遭受剧烈的冲击，腹腔内压力在瞬间急剧升高（类似剧烈咳嗽、用力排便时腹压增高，但此次更为猛烈）。这股巨大的压力像一只无形的手，强行将部分腹腔内脏器（最常见的是小肠肠管）通过那个薄弱的腹壁缺口“推”了出去，形成了肉眼可见的包块，也就是“疝”。摔倒时肌肉的猛烈收缩和牵拉，也可能直接损伤了腹壁结构，促成疝的形成。
“坏了，这怕是‘疝气’掉下来了！”奶奶当机立断，没有再犹豫，立刻拿起桌上的手机，拨通了120。她清晰地向接线员说明了地址、情况（高处坠落、腹股沟区出现包块、剧痛、无法行动），并强调了患者的年龄和疼痛的严重程度。
等待救护车的时间里，奶奶没有闲着。她取来一个柔软的靠枕，小心地垫在桂姨的膝下，让她保持双腿微屈的姿势，这能稍微缓解腹部肌肉的张力，减轻一点痛苦。她又拿来一条薄毯盖在桂姨身上，防止她因疼痛和惊吓而失温。
（医疗知识点2：现场急救原则）
· 体位： 让患者平卧，双膝微屈，膝下垫高。此姿势可使腹部肌肉放松，减轻疝环（腹壁缺口）对嵌顿肠管的压力，在一定程度上可能缓解疼痛，并防止疝内容物进一步脱出或加重嵌顿。
· 禁忌： 严禁试图用手法强行将鼓出来的包块（疝内容物）推回去！在无法判断是否发生“嵌顿”或“绞窄”的情况下，粗暴还纳可能导致已受损的肠管破裂，或将已坏死的肠管推回腹腔，引发致命的弥漫性腹膜炎。
很快，窗外传来了急促的警笛声。训练有素的急救人员赶到现场，做了初步检查和生命体征监测后，用担架将桂姨小心翼翼地抬上了救护车。奶奶也拿上医保卡、钱包等必需品，一同前往医院。
医院急诊科
急诊室里灯火通明，人声嘈杂，却自有一种严肃的秩序。接诊的是一位中年男医生，表情冷静而专注。
“医生，她从梯子上摔下来，这里就鼓起个包，疼得厉害。”奶奶急切地指着桂姨的腹股沟区。
医生点了点头，一边询问桂姨受伤的详细经过，一边开始进行检查。
（医疗知识点3：急诊诊断流程）
1. 视诊与触诊： 医生仔细观察了包块的位置、大小、形状。触诊时，发现包块质地偏硬，触痛明显，而且——最关键的是——无法用手推回腹腔。
2. 听诊： 医生将听诊器放在包块上，仔细聆听。他眉头微蹙，因为肠鸣音似乎减弱了。
3. 初步诊断： “很可能是‘右侧腹股沟嵌顿性疝’。”医生对奶奶说，“‘嵌顿’的意思，就是掉出来的肠管卡在那个缺口里，回不去了。这很危险，时间长了，卡住的肠子会因为缺血而坏死，那就要出大问题了。”
紧接着，医生开具了紧急检查单：
· 彩色多普勒超声（彩超）： 这是诊断腹股沟疝和判断是否嵌顿的首选影像学方法。它可以清晰地显示疝囊、疝内容物（是肠管还是大网膜），以及最关键的一点——疝内容物的血流信号。如果血流信号减弱或消失，提示肠管缺血，即发生了“绞窄”，这是需要紧急手术的信号。
· 血常规和急诊生化： 检查白细胞是否升高（提示感染\/坏死），电解质是否紊乱。
检查结果很快出来了。超声报告显示：右侧腹股沟区可见疝囊，内容物为肠管，肠管壁轻度水肿，血流信号较对侧明显减弱。血常规显示白细胞计数轻度升高。
（医疗知识点4：手术指征）
医生拿着报告，表情严肃地找到了奶奶和桂姨：“检查结果证实了我们的判断。‘嵌顿性疝’，并且已经有了缺血倾向（血流减弱），必须立刻手术。否则，一旦发展为‘绞窄性疝’，肠管坏死，就需要切除大段肠管，甚至危及生命。手术是现在唯一且必要的治疗手段。”
术前谈话与准备
医生迅速安排了术前谈话，详细解释了手术方案：
· 手术方式： 急诊行“右侧腹股沟嵌顿疝探查术 + 无张力疝修补术（tApp或tEp术式）”。
· 手术目的： 第一，切开疝环，解除对肠管的嵌顿，检查肠管活力。如果肠管颜色恢复，蠕动良好，则将其还纳回腹腔；如果肠管已发黑坏死，则需行“肠切除吻合术”。第二，利用生物补片修补腹壁的缺损，从根本上解决问题，防止复发。
· 麻醉方式： 根据患者情况和手术需要，可能采用全身麻醉或椎管内麻醉。
奶奶作为家属（虽无血缘，但情同亲人），在知情同意书上签了字。护士们则迅速为桂姨进行了术前准备：建立静脉通路、补液、备皮、导尿、注射术前抗生素……
桂姨被推进手术室前，紧紧抓着奶奶的手，眼里满是恐惧和依赖。奶奶俯下身，轻声却坚定地说：“桂姐，别怕，医生技术都好得很。咱们治好了就没事了，家里还等着你呢。”
手术室的自动门缓缓关上，顶部的“手术中”红灯亮起，在寂静的走廊里，投下令人心焦的光芒。奶奶独自坐在门外的长椅上，双手交握，默默祈祷。这个冬日的下午，一场因大扫除引发的意外，将这间上海三居室里的两位老人，命运般地联系得更紧了。而所有的担忧与期盼，此刻都凝聚在了这扇紧闭的手术室大门之后。
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