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医务科,讨论室。

麻醉科主任熊雄率站起身,环顾四周,开始便说道。

“我看了术前访视麻醉单,这台手术的麻醉师吴冲填写得很完整,并没有任何遗漏或者失误的地方。”

熊雄发言的第一句话,就是给自己科室的医生推脱责任。

“那熊主任觉得是患者的死亡原因是什么呢?”

医务科主任郭俊冷冷回了一句。

熊雄缓缓道:“我怀疑呢,患者有没有可能是高血压性心脏病,或者肥厚性心脏病等某种隐匿性心脏病,死亡原因可能是麻醉后严重心肌缺血或心肌梗死导致。”

“说说你这么判断的依据是什么呢?”

熊雄略微尴尬道:“暂时……缺乏化验数据或者病理诊断佐证。”

郭俊缓缓点头,随后看向在座的众人,“还有没有其他人发言的?”

普外科宋义一直都在查看各种病历资料,这时候,他突然出声了。

“我觉得刚才熊主任的话,好像有些不对吧?”

熊雄瞪了眼宋义,他们两人平时都不太对付。

“哪里不对了?你说说看!”

宋义一笑,“我看了麻醉访视单,患者的麻醉方式是硬膜外麻醉加插管全麻,既然硬膜外只是为了术后镇痛,那么首剂就没有必要再给,何况紧接着麻醉快速诱导,麻醉药并没有减量。”

“简而言之,就是硬膜外出现效果,循环抑制时又紧接着麻醉诱导大量麻醉药品进入静脉,导致患者循环虚脱灌注严重不足,引起后续一系列后果。”

熊雄听完宋义的话,顿时哑口无言。

这个推断有理有据,不像他说得那样,完全就是凭空臆测。

“可是我们麻醉科一般都是这样……”年轻麻醉师戴万松出声道。

熊雄瞪了他一眼,他便不敢继续说话了。

医务科主任郭俊朝宋义点了点头,“宋医生说得有理,希望大家都能够畅所欲言。我们现在不是在法庭上,不是面对患者家属,我想要大家能够发现这次手术中的问题,避免以后再犯类似的错误!”

话音一落,在座的众人再次开始讨论。

陆安和曹天辉一直都默默看着,他们是这次事件的当事人,不会轻易的发表自己的言论。

“会不会是麻醉时候的气管插管,插错了地方?”

胸外科主任陈一东,突然发言了。

他这话一出,不少主任附和了。

“对,我也觉得有这种可能性!”血管外科朱斌赞同道,“黑色的血液,证明患者是极度缺氧的状态,但是从术前的评估来看,患者状态还不错,没有明显的缺氧或者高碳酸血症。”

这一下,整个讨论室就炸开了锅。

如果是气管插管这么简单的操作失误,那整个事件的性质就完全不同了!

这可让麻醉师戴万松紧张不已,他连忙站起身说道:“各位主任,我是在可是喉镜下插管,亲眼看到导管尖端进入气管,不可能误入食管!手术室都有监控的,大家可以看监控!”

随后,医务科主任郭俊还真的把昨晚的监控调了出来。

连接了电脑之后,在台前大屏幕投影了出来。

“哎呀,戴医生啊,你这插管之后没有仔细听诊吧?”陈一东看着视频,提出了自己的疑问,“就把听诊器放在胸口上一秒钟就拿开了,这根本就是做样子,没有听诊吧?”

戴万松闻言,沉默不语。

昨晚,他只是照例行事,做做样子。

这时候,朱斌立刻补充道:“而且我看你这也没有呼气末二氧化碳的监测,直接接麻醉机控制呼吸。”

众人七嘴八舌,均是在气管插管的问题上寻找着突破口。

这时候,一直没有说话的曹天辉开口了。

“当时切皮之后血液为紫黑色,我就怀疑导管不在气管内,当时情况紧急,监护仪报警,血氧饱和度骤然下降,患者面色紫绀,我只能拔出气管导管重新插管。”

“这一次我听诊双肺无异常后,才开始接麻醉机控制呼吸,血样饱和度才得以上升。”

“但是随之下降,出现恶性心律失常,患者心脏停搏,最终抢救无效死亡。”

如果说陈一东的话,引出了一个开头,那么曹天辉的这番话,像是给这次的讨论定了个结果似的。

接下来,大家所有的想法,似乎都是围绕着气管插管弄错了位置,极有可能进入了食管,而没有进入气管。

熊雄看到这种情况,那真是慌得不行。

他立刻又站起身,示意大家安静。

“那退一万步说,真的是插错了地方,进入了食管内,那为什么刚开始没有任何异常,等到切片的时候监护仪才报警呢?”

还么等曹天辉解释,普外科的宋义马上解释道:“因为插管后误入食管,由于全麻药和肌松药作用,所以患者未有任何异常,铺单后,胃部胀气,腹部膨隆无法观察发现,导致患者失去了最佳抢救时机。”

说完这些话,他还看了眼熊雄,“不知道熊主任觉得我的解释有没有道理呢?”

熊雄瞄了眼一旁的戴万松,微微摇头,什么话都说不出来了。

医务科主任郭俊此时又站了出来。

“这次的讨论目的,是发现错误,改正错误,并不是来兴师问罪的。”

“不过,对于年轻医生的基本操作技能,我们还是要重点把关,这不仅仅是麻醉科,还涉及到我们的外科年轻医生手术技能,还有内科医生的各种操作,是不是都能过关?能不能满足临床需求呢?”

紧接着,众人便开始对气管导管误入食管相关的预防措施,展开了更为激烈的讨论。

等到最后进行讨论结果统计的时候,全院72%讨论参与者认同气管导管误入食管,患者缺氧,时间过长(10min),导致患者出现恶性心律失常,心脏停搏死亡。

21%参与者认为是硬膜外麻醉加插管全麻方式操作失误,导致一系列的后果。

仅有7%参与者认为是其他原因,例如隐匿性心脏病或者肥厚性心机病,麻醉后引起严重心肌缺血,最终导致死亡。

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