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急诊科留观室。

来的是一个七十多岁的老大爷。

他在两个男家属的陪护下,来到了留观室病房。

“大爷,您哪里不舒服啊?”

“就是头晕。”

老大爷指了指自己脑袋。

“头晕是今天开始的?”

“有好久了,今天上午更严重了。”

“看东西有没有那种天旋地转的感觉?”

“没有,就是晕,感觉浑身没力气。”

“还别的不舒服吗?”

“就是有点儿憋气,还有恶心、呕吐、腹痛。”

老大爷嘴里连续冒出了五六个症状。

陆安颇为无奈。

老年人来看病多半就是这样,可能浑身都不舒服。

而且,临床上头晕、头痛这一类的症状,是最难搞的,其病因有很多,治疗效果因人而异。

不过,一般来说,有头晕、头痛的患者,需要紧急排除脑血管意外。

陆安先进行了体格检查。

查体:神志清,对答如流,皮肤黏膜未见花斑,心肺听诊正常。

患者的四肢活动正常,没有任何抽搐。

“先测量生命体征。”

在陆安的吩咐下,小护士开始量血压、拉心电图。

小护士来到病床旁,开始给老大爷绑袖带。

“陆医生,患者的血压不高,我不知道是不是我听错了。”

“多少?”

“只有70\/40mmhg。”

这个血压,已经到了休克的程度了啊!

可是,看老大爷的状态,根本就不像休克的病人。

陆安摸了摸老大爷的双手,的确有些凉。

“我再来量一次吧。”

陆安拿起水银血压表,再次给老大爷量血压。

水银柱在70mmhg的地方,陆安听到脉搏跳动的声音。

小护士量得没有错,老大爷的血压只有70\/40mmhg左右。

这种血压,不头晕才怪呢!

这时候,护士也把心电图给做完了。

心电图显示窦性心律,心率130次\/分。

“开通两个静脉通道,快速补液!”

陆安立刻吩咐道。

“收到。”

小护士的手脚很麻利,迅速给老大爷再打了个针。

与此同时,陆安开始询问患者的既往史。

患者的儿子道:“我爸以前身体好得很,也没什么病,很少来医院,就是喜欢喝酒,天天喝。”

陆安点点头,询问完相关病史之后,开始更为下达医嘱。

“开两路补500的盐,多巴胺180泵入,查一个血气,顺便带出来血常规、肝肾功能,还有凝血项。”

小护士立刻开始行动。

一旁,患者家属看到这么大的动静儿,也开始有些不安。

“医生,我爸是什么情况啊?”

陆安看了眼病床的老大爷,然后把其中一个家属叫了出来。

“您父亲现在血压低、心率快,初步判断处于一个休克状态,病情很重,随意可能人就没了,所以他目前不适合继续在留观室,要去旁边的抢救室。”

留观室和抢救室,虽是一墙之隔,但是却是天差地别。

抢救室的患者几乎都是重症的。

留观室的患者病情尚不明确,但大部分都是轻症,甚至都不需要住院的。

患者家属比较明白事理,听到陆安的解释以后,当即表示要去抢救病房。

今天在抢救病房的医生,正好是程鹏。

众人推着床,一路来到了抢救室。

“陆安,你这是啥情况?”

程鹏看到病床上的老大爷,迅速询问道。

“可能休克了,血压只有70\/40mmhg,心率130次\/分。”

陆安说完这话,程鹏脸色也严肃了几分。

休克的病人,死亡率很高的。

“考虑是什么原因导致的休克?”

休克的类型主要有,心源性、低血容量性、血管源性的休克。

陆安摇摇头,“暂时不清楚,患者主要症状是头晕,还有恶心、呕吐、腹痛等等。”

“还是先去做检查吧。”

程鹏直接给老大爷开了头部、胸部以及全腹部的ct。

陆安将老大爷安全送到以后,就回到了留观室。

他还有整个诊室的患者要看。

……

在留观室忙碌了大半天。

陆安抽空看了眼老大爷的检验结果。

血气分析中,乳酸高达9.0mmol\/L!

血常规中,血小板只有78。

心率快、血压低、高乳酸、血小板78,这些都支持休克dIc的诊断!

不过,肝肾功能的结果还没出来。

在休克的时候,外周灌注不足,乳酸中毒,横纹肌溶解,肾前性无尿,凝血的激活,这都是同步出现的。

一旦肝肾功能出来,如果是异常的,那就可以完全确诊休克的诊断!

又过了二十分钟。

肝肾功能的结果出来了。

让陆安感到意外的是,老大爷的肝肾功能都是正常的!

这就很奇怪了。

肝肾功能正常,这就可以完全排除休克。

其次,程鹏再次复查了一个血气分析。

经过一系列的治疗,老大爷血气中的乳酸仍旧有6.6mmol\/L。

“这是咋回事儿?”

陆安眉头紧锁。

综合所有的化验指标,又排除了休克。

那患者的真正病因是什么呢?

这时候,程鹏突然风风火火来到了留观室。

他的步子比较快,脸上的肉一抖一抖的。

“陆安,你看到结果没?”

陆安点点头,“很奇怪,肝肾功能都是正常的,肯定不是休克dIc了。”

“对啊,你再看看腹部ct结果,我感觉就是有些脂肪肝,没看到明显的变化。”

陆安点开影像图。

患者腹部的情况,尽显眼前。

“有少量的腹腔积液,肝脏的话,这里是脂肪肝吗?会不会是肝占位?”陆安疑惑道。

程鹏正色道:“我给ct打电话了,他们说可能就是脂肪肝。”

陆安眉头紧紧皱了起来。

如果只是脂肪肝,那患者如此多的症状,拿什么来解释?

“陆安,患者的状态好了一些,可是这些情况该怎么解释啊?”

程鹏也开始发愁了。

什么病都不知道,收到哪个科室都不清楚了。

这时候,陆安突然脑海中闪过一个诊断。

“程哥,患者心率快、血压低、d二聚体高,症状还有胸闷、憋气,不会肺栓塞了吧?!”

程鹏一愣,随后也猛地点头。

“对啊,我站在就去和患者家属沟通,做一个增强ct。”

患者家属听到程鹏的病情沟通,很快就同意了做肺动脉ctA。

但是,让陆安想不到的是……

二十分钟后,肺动脉ctA的结果出来了,是完成正常的!

肺栓塞,也被排除了!

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