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“难道患者又发tIA了?”

程鹏忍不住惊呼道。

“这么频繁的发作,那就不是tIA那么简单了!”

陆安现在还真有些庆幸,幸好是把患者带到医院来了。

要是患者在家中发病,抢救可没这么及时了。

程鹏迅速上前,再次给老太太进行查体,并测量各项生命体征。

“血压146\/77 mmhg,脉率121次\/分,呼吸22 次\/分,血氧饱和度96%。”

生命体征,一切正常!

可是,当程鹏再次进行神经系统查体的时候,就发现了不对劲儿。

“患者处于失误状态。瞳孔对光反射正常,右侧面瘫,右上肢肌力0级,右下肢肌力5-级,左侧肌力正常。”

陆安和程鹏对视了一眼,均是能看到对方眼中的沉重。

“这应该是急性脑梗了。”程鹏声音低沉。

陆安点了点头。

结合单侧面瘫、肢体瘫、失语的表现,考虑为急性脑梗死的可能性最大!

“立刻请神经内科急会诊。”

程鹏开始下达医嘱,一旁的小护士点点头,迅速开始联系神经内科。

和陆安、程鹏的焦急相反,老太太的几个儿女们,此刻是异常的淡定。

“我妈之前就这样,发了很多次,没多久就醒了。”

“对啊,你们这么紧张干啥?不出几分钟,什么都好了。”

“别又说去做什么检查,真是浪费钱!”

甚至连老太太的大儿子,也不慌不忙站在一旁,并没有表现得太过于紧张或者急躁。

程鹏看到家属这种反应,他的神经立刻就紧张了起来。

他就怕这种不知病情轻重的家属。

万一最后真的是什么大病,家属完全不能接受,医患矛盾就此产生了!

“各位家属,现在我高度怀疑患者是急性脑梗死,然后梗死的面积还不小,病情相当的危重……”

程鹏的话还没说完,就被老太太的一个小儿子打断了。

“绝对不可能,大夫你可别吓我,我又不是小孩子,可不相信你的这些话。”

他的头一直在摇,就像在摇拨浪鼓一样。

程鹏耐着性子解释道:“这不是我猜的啊!是目前患者所表现出来的症状、体征,我们进行合理的诊断推测。”

“那推测和猜,性质差不多嘛……”

小儿子摇头晃脑,开始有点儿耍无赖的意思。

程鹏舔了舔舌头,顿时觉得有些口干舌燥。

他解释了大半天,但是一群家属对老太太的病情没有半点儿重视。

而就在程鹏和家属沟通病情的时候,陆安则是站在病床旁,继续查看老太太的情况。

虽然患者是一位中老年女性,但是她没有任何高血压、糖尿病、吸烟等动脉硬化的危险因素。

为什么会频繁发作类似tIA的症状呢?

脑源性?心源性?肿瘤?或者是其他的原因?

就在陆安思忖之时,神经科急会诊医生来了。

“哪个病人请的急会诊?”

夏刚走到急诊科病房的门前,朝里面张望着。

他满脸络腮胡子,看起不太像是医生,反而倒是像个艺术家。

“老夏,我这边!”

程鹏看到走进病房的夏刚,差点儿老泪纵横啊!

他和家属解释了大半天。

可是呢,家属好像仍然活在自己的世界里。

“啥情况啊,还有你程胖子搞不定的事情?”

夏刚拿着听诊器来到老太太的病床旁。

“哎呦,老夏啊,你可别打趣我了。”

程鹏摇摇头。

“最近刚被卢主任顺了一顿,心烦得很,你赶紧帮我搞定这个老太太。”

夏刚把视线投向病床上的患者。

“患者具体啥情况?”

“老太太家里发作tIA,送来医院的时候已经恢复了,刚才又突发失语,还有右侧肢体的偏瘫。”

夏刚一边了解患者的病情,一边进行查体。

“看起来的确是个急性脑梗,既往有什么病史吗?”

“这个就很奇怪,患者以前没有任何特殊病史,没有高血压、糖尿病,也不抽烟不喝酒。”

夏刚点点头,“还是考虑急性脑梗,先去排个ct排除出血,然后去做个dwI和头颈ctA吧,看一看具体梗死血管在哪儿。”

“好,我这边没问题。”

程鹏指了指患者家属。

“老夏,麻烦你和家属沟通一下,这检查太多了,他们还真不一定能接受。”

夏刚瞥了眼家属,然后收回视线,看向程鹏。

“我看这家属的穿着打扮,条件应该是可以的,就这几个检查都不愿意做?”

“别说检查了。”程鹏一脸无奈,“我刚才沟通病情,他们都不相信患者中风了。”

“行吧,我来说。”

夏刚作为神经内科的专科医生,他的意见往往比首诊医生更为重要。

另一方面,好在有患者的大儿子在。

虽然他对程鹏和夏刚的话半也信半疑,但是他不差钱啊!

钱,不能包治百病,不能买命。

但是没钱,那是寸步难行。

最关键的是,距离老太太刚刚发病,差不多已经过去了十几分钟,她仍旧没有自行恢复或者转醒的迹象。

这和之前的情况,似乎有些不太一样了。

老太太的大儿子心中隐隐有些不安。

“听你们医生的,该做的检查都做!”

他说这话的时候,一旁其他的家属都缄口不言。

似乎只要谈到钱的问题,就和其他人无关一样。

程鹏闻言,连忙开检查单子,他真怕家属突然又反悔了。

让家属缴完费以后,急诊科护士带着患者一路开绿色通道给老太太进行检查。

……

片刻钟后。

颅脑ct结果很快就出了。

影像结果提示,患者左侧岛叶皮髓质分界不清,左侧丘脑低密度影,没有见到出血征象。

做ct的目的,就是为了排除出血。

很多时候,脑出血和脑梗死的症状相似,单看临床表现,或者症状、体征,想要鉴别诊这两种病,是极为困难的。

在没有ct的时代。

神经内科医生无法分辨脑出血和脑梗死,只能靠经验性诊断和治疗。

而这种病的治疗原则完全相反,所以当时很多患者都被稀里糊涂的当做试验品了。

……

随后,患者立即接受了头颈动脉ctA检查和头颅mR检查。

这两个检查,主要是进一步脑梗死的部位和具体血管。

结果显示左侧大脑中动脉显示不清,左侧内囊后肢、颞中叶梗死,符合大脑中动脉供血区域。

“果然是急性脑梗死!”

程鹏一脸的后怕,幸好当初陆安把患者带来医院了。

急性脑梗死的患者,越早处理,越早打通梗死的血管,其预后是越好的。

而此时,夏刚坐在电脑前。

他凝神看着影像片子,眉头皱得很高很高,并没有诊断正确之后的欣喜。

“不对劲儿啊!”

“患者的头颈ctA结果中,并未见到梗死血管之外的动脉出现斑块或狭窄!”

脑梗死最常见的原因,那就是动脉粥样硬化,斑块破裂,血栓堵住了血管,但是这个患者显然没有任何脑血管的硬化。

这时候,夏刚和程鹏惊讶地发现,陆安推着超声机器,缓缓走了过来。

“陆安,你……你这是准备干啥?”

“做心脏超声。”

陆安回了一句,把超声推倒了病床旁。

程鹏愣了愣,满脸的疑惑。

脑梗死的患者,做超声干啥啊?

而一旁的夏刚转头看向陆安,突然像是想到了什么,眼前猛然一亮。

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