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第590章 没人察觉的问题!

面对这种“心梗合并甲亢”的急危重症患者,护士长沈文波直接将他安放在了急诊科EcIU病房。

EIcU和其他的重症监护室一样,家属是无法进入陪护,只有固定的时间可以进来探视的。

“这种危重患者,一定要和患者和家属多沟通。”程立峰嘱咐道,“虽然手术中没有用碘造影剂,但是手术这些因素,其实都是甲亢危象的诱发条件之一,所以我们还是要警惕。不要让我们之前的努力都白费了!”

张鹏点点头,立刻回道:“程主任,已经让唐医生他们密切监测患者的生命体征,有问题的话随时上报,一旦出现任何甲亢危象的征兆,第一时间就行干预治疗!”

“嗯!”程立峰点点头,“做得很好,有时间我们要仔细学习研究这个病历。”

其实,张鹏还想问一个事情,但是又问不出口。

那就是这种是由他们内科组接诊的患者,但是介入组做的手术,这个患者现在应该由谁来管?

之后的绩效又是算谁的?

不过这种事情还轮不到他这个组长来操心,程立峰还没管,他自然只能把问题憋在心里。

……

此时的病床上,患者的状态和之前相比,已经肉眼可见的好转。

他的血压、心率、呼吸、脉搏,这些所有的生命体征全部都稳定了下来。

“你的胸口还痛吗?”杨泽仁拿着一个小本子,记录下患者的生命体征。

患者的脸色有些苍白,但他还是笑着摇摇头:“不痛了,谢谢各位主任,谢谢你们,要是没有你们,我这次真是没命了!”

心梗的疼痛是十分剧烈的,如果血管不及时打通,这种疼痛可能会持续存在,并且严重影响患者的生存和预后。

往往开通了血管之后,这种疼痛感会消失大半,所以手术的效果是很显着的。

“虽然支架已经放进去了,但是放了支架,并不代表你这个病就完全好了。”周远在一旁交代着各种注意事项,“你之前因为心梗而坏死的心脏肌肉,没有办法完全复生,支架只能延缓环坏死的速度和面积,所以你现在的心脏有一部分其实是梗死的状态……”

听着周远的话,病床上的患者不管听没听懂,反正都是连连点头。

这时候,陆安回来了。

急诊科的EIcU病房里,空气霎那间安静了下来。

陆安站在病床前,眉头微皱,他拿起患者的病历开始翻阅,纸张发出规律的“沙沙”声。

他的目光扫过在场的周远和杨泽仁,语气带着平时查房的严肃:“患者是甲亢,但为什么会突发心梗?这个问题,我们需要弄清楚。”

众人面面相觑,没有人立刻回答。

甲亢患者的心梗发生率确实较低,这也是为什么大家

在讨论治疗方案时,更多关注的是甲亢危象的风险,而忽略了心梗的成因!

程立峰站在一旁,也是愣住了。

从始至终,好像除了陆安这一次发问,其他人根本就没有思考过。

“会不会是甲亢导致的心肌耗氧量增加,诱发了心梗?”周远率先开口,语气中带着一丝不确定。

“有可能,但患者的心电图和造影结果显示,前降支有明显的狭窄和斑块,这不像是单纯的甲亢导致的心肌耗氧量增加。”杨泽仁接过话头,眉头紧锁。

单纯的心肌耗氧量增加,不会直接导致血管内斑块的形成,而是通过增加心脏负荷和氧需求,诱发心肌缺血甚至梗死。

这种机制被称为“供需失衡型心肌梗死”,与动脉粥样硬化斑块破裂导致的“斑块破裂型心肌梗死”有本质区别。

很明显,这个病人血管中有很多斑块,直接就排除了“供需失衡型心肌梗死”。

“那是不是甲亢合并了其他危险因素,比如高血压、高血脂?”介入组的另一名进行医生补充道。

“患者的病史里没有提到高血压和高血脂,而且他的年龄也不算大,按理说,心梗的风险不应该这么高。”周远摇了摇头,仍旧是一副若有所思的模样。

会议室里陷入了短暂的沉默,只有空调的嗡嗡声在空气中回荡。

程立峰和张鹏也没走,显然也是在思考这个问题的答案。

周远和杨泽仁开始翻看患者的病历和检查报告,试图从中找到线索。

这时候,张鹏突然出声道:“陆主任,患者的甲状腺功能检查显示,他的t3、t4水平非常高,tSh几乎测不到,甲亢的病情非常严重。”

“甲亢严重到这种程度,会不会对心血管系统产生了直接的影响?”

还没等陆安回答,一旁的程立峰立刻点点头,“我觉得是很有可能的,甲亢患者的心血管系统长期处于高代谢状态,心脏负荷加重,可能导致心肌缺血。此外,甲亢还可能加速动脉粥样硬化的进程,增加心梗的风险。”

“但患者的血脂水平正常,动脉粥样硬化的证据并不充分。”杨泽仁反驳道。

大家可都是顶级学霸,稍微听一下,就能找出各自答案里的漏洞。

“动脉粥样硬化不仅仅是血脂的问题,”张鹏继续解释道,“甲亢患者的高代谢状态可能导致血管内皮功能受损,进而加速斑块的形成。此外,甲亢患者的心率加快、血压波动,也可能增加心脏的负担,诱发心梗。”

众人听了张鹏的分析,仍然不是很信服,杨泽仁接着提出疑问:“那为什么我们在临床上很少见到甲亢患者发生心梗?”

“因为大多数甲亢患者在病情加重之前,就已经接受了治疗,心梗的风险被有效控制,”程立峰想了想,便道,“但这位患者的甲亢病情非常严重,且未得到及时治疗,心梗的发生也就不难理解了。”

等到程立峰说完,众人都看向一旁陆安。

此时此刻,所有人的视线都看向了陆安。

在大家的眼中,陆安才是代表着正确答案。

无论你张鹏和程立峰主任说得多么天花乱坠,没有陆安主任点头,那你都是错的!

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