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第578章 夹层还是心梗?

急诊科医生办公室。

程立峰站在办公室中间,环顾众人,缓缓开口道:“我叫程立峰,很高兴在未来很长的一段时间里和大家共事,从今天开始,急诊科组由我和陆主任共同管理。”

“现在开始早交班,请各组长汇报今日重点病例。”

根据医院的安排,陆安分管介入组和一半外科组,介入组组长是他自己,外科组组长是陈默。

程立峰分管内科组和另一半外科组,内科组组长是张鹏,外科组组长是韩峰。

韩峰也是如愿以偿地当上了外科组的另一半的组长。

内科组张鹏刚要开口汇报病例,程立峰忽然敲了敲桌面:“稍等,我刚才查看病例,发现介入组组上周有三台手术超时,占用了内科组的监护床位。从今天起,所有急诊介入组手术提前报备。”

几个住院医偷偷瞟了眼陆安。

急诊介入组的手术大多突发,提前两小时报备基本就等于卡脖子。

陆安眉头微微皱起:“程主任,心梗患者从进门到开通血管的黄金时间就90分钟,如果一定得提前两个小时报备,然后才能做手术,那这介入手术还有什么意义呢?”

“所以更需要精准调度。”程立峰却是冷冷道,“我看了排班表,觉得很不合理,昨天下午三点,介入组和外科组同时进行两台手术,但值班麻醉师只有一位,导致第二台延误四十分钟——如果按我的分组方案……”

“那个时间点麻醉科在抢救车祸伤员。”陆安站起身,沉声道,“急诊科不是流水线。”

这话一出,空气突然凝固。

护士长沈文波赶紧站出来打圆场:“两位主任,要不先让各组交班?”

程立峰颔眉头一皱,随后还是点点头。

“昨晚我们收治了三名危重患者,其中一名是急性心衰,已经转入EIcU……”

张鹏刚开口,突然,医生办公室外传来一阵急促的脚步声和推床轮子碾过地砖的咯吱声。

“陆主任!急诊胸痛患者,情况危急!”急诊科一个年轻小护士推开办公室的门,声音里带着一丝紧张,“患者有些不行了,唐医生让我叫陆主任您赶紧过去看看。”

程立峰和陆安几乎同时站起身,快步走向抢救室。

其他医生也纷纷跟上,晨会被迫中断。

抢救室里。

一名中年男性患者正躺在转运床上,脸色苍白,额头上布满冷汗,双手紧紧抓住胸口,呼吸急促。

监护仪上的数据显示,他的血压异常升高最高可达210\/120mmhg,心率也快得吓人,一度达到了110次\/分。

程立峰迅速走到患者身边,拿起听诊器:“胸痛多久了?”

“半小时……突然开始的,像被刀割一样……”患者艰难地回答,声音微弱。

程立峰听完心音,眉头紧锁:“心音低钝,胸前区有杂音,疑似急性心梗。”

他转头对护士说道,“抽血查心肌酶谱,通知心内科会诊。”

护士立刻回了一句,“刚才唐医生已经让抽了血,心电图也做了。”

这时候,唐小玉拿着两张心电图做走了过来,“陆主任、程主任,这是我刚才做的心电图,患者以前没痛过,这应该是第一次胸痛发作。”

她刚才不小心出了两张心电图,原以为会浪费,没想到还真是派上了用场。

两个主任,一人一张!

程立峰接过心电图,眉头一挑:“下壁导联St段抬高,典型的下壁心肌梗死。”

说完这话,他立刻对护士道:“先给口服心梗一包药,300mg阿司匹林、180mg替格瑞洛。瑞舒伐他汀钙片20mg立即嚼服!催一下心内科来会诊!”

程立峰还扭头看了眼陆安,“陆主任,患者应该是急性下壁心肌梗死,需要立刻进行介入治疗!是你来,还是等心内科呢?”

陆安站在一旁,目光落在患者的腹部和背部。

他注意到患者的疼痛不仅局限于胸前区,还向背部放射。

他没有理会程立峰,而是走上前,按住患者的腹部:“这里痛吗?”

患者点了点头,声音虚弱:“背也痛,特别痛……”

陆安的眼神变得凝重,他看向程立峰:“程主任,我觉得不太对劲儿,患者的症状是不是更像是主动脉夹层?”

程立峰愣了一下,随即摇头:“胸痛、心音低钝、心电图下壁导联St段抬高,这些都很符合心梗的表现。我觉得主动脉夹层的可能性不大。”

陆安没有争辩,而是转头对护士说道:“先别吃一包药,准备ctA检查,排查主动脉夹层。”

程立峰有些不悦:“陆主任,现在做ctA会耽误心梗的黄金救治时间。我们应该先按照心梗处理,尽快进行介入治疗。”

陆安的目光依旧冷静:“程主任,患者的疼痛性质、放射范围,都提示主动脉夹层的可能性。如果贸然介入或者溶栓,可能会加重病情。”

抢救室里的气氛瞬间变得紧张。

护士们面面相觑,不知道该听谁的。

程立峰盯着陆安:“陆主任,急性心梗的死亡率有多高,您比我清楚。我们现在应该争分夺秒,而不是浪费时间在不确定的诊断上。”

但是陆安毫不退让:“程主任,主动脉夹层的死亡率更高,而且在介入治疗中会给予肝素治疗,可能直接导致夹层破裂,后果不堪设想。我建议先做ctA明确诊断。”

“那患者下壁导联St段抬高,你如何解释呢?”程立峰指了指患者的心电图,“这是典型的红旗飘飘的图形,我想在场的每一个医生都知道,这是典型的心梗图形吧?如果每一个心梗都要排除主动脉夹层,那多少患者都被耽误了治疗呢?”

内科组组长张鹏接过心电图,扫了一眼,然后就缓缓点头:“下壁导联St段抬高,确实像是急性下壁心肌梗死。”

甚至连于晓东、陈默等人都看了心电图,没有反驳程立峰的意思。

大家都好奇地看向陆安,不知道他为什么如此笃定主动脉夹层的诊断?!

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