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第565章 提问式查房

急诊科,EIcU病房中。

所有人都在绞尽脑汁,思索着陆安这个问题的答案。

大家都很不服气,毕竟都是在华夏顶级医院里,谁还不是个学霸或者天才啊?!

起步硕士毕业,而且基本都是本院留校的,个顶个都是天才。

但是,无论是内科组张鹏、唐小玉等人,还是外科组于晓东他们,虽然连续说出了好几个答案,都没有回答正确。

就在这时候,一旁的陈默突然皱眉道:“陆老师,我觉得是不是腹膜后血肿压迫膈肌?”

“血肿压迫了膈肌,所以才导致呼吸模式的改变?”

话音刚落,全场寂静。

这是什么鬼才的想法,但是仔细想一想,又是这么的合情合理!

陆安没有多说什么,缓缓调出了超声报告,随后看向唐小玉:“凌晨三点复查的影像显示血肿扩大2cm,所以……”

他环视整个病房鸦雀无声的查房队伍。

“凌晨三点就出了的报告,但是现在都没有任何一个人发现,谁该为这个漏诊负责呢?”

EIcU的空气骤然凝固,一旁护士站的电话铃声显得格外的刺耳。

“陆主任,是我的责任。”王鹏作为内科组组长,率先承担起了责任,“是我昨天查体时腹肌紧张度评估不到位,后续没有仔细强调这一点,晚上超声报告出来了,不是危急值,所以值夜医生没注意。”

“不,是我。”唐小玉磕磕绊绊地低下头,“作为EIcU的值班医生,我应该要注意到患者呼吸模式的改变。”

陆安的目光在两人脸上来回巡视,他并没有要责备谁的意思。

想要从这些蛛丝马迹中看出患者的病情变化,的确有些难度。

但是当辅助报告出来的时候,作为管床医生需要第一时间进行病情的再判断。

“我记得我刚上临床的时候,我老师给我说过一句话,我记到了现在。”陆安缓缓道,“我希望大家也能记在心中,没有突然的病情变化,只有病情变化被突然发现!”

在场大部分人都默默低下头,仔细咀嚼着陆安这句话的含义。

很多时候,患者的病情突然急转直下,真的是没有任何征兆,突然出现的吗?

其实不然,很多患者的病情刚开始细微的时候,或多或少都反映在患者身上。

这个时候,就要看管床医生或者值班医生能不能及时的发现。

此时,陆安忽然掀开女孩的病号服。

粉色的新缝合口像蜈蚣趴在白皙的腹部,但是在伤口的周围却有细微的淡红色斑疹。

“现在谁告诉我……”陆安的指着伤口旁边的斑疹,“这些皮疹的鉴别诊断都有哪些?”

众人听到这问题,顿时来了精神。

终于碰到了一个难度小的问题了!

“过敏反应!”

“迟发性血清病!”

“感染性红斑!”

“补体激活性荨麻疹!”

“亚急性感染性心内膜炎瘀点!”

“……”

此起彼伏的回答中,陆安却是微微摇头,他对这些回答并不是很满意。

“张组长,你还有其他的想法吗?”陆安回头看向一旁的张鹏。

张鹏摇摇头,“我的意见基本在刚才大家的发言里面。”

“陈医生,你呢?”陆安再次询问自己的嫡系陈默。

陈默推了推眼镜,缓缓道:“患者术后使用万古霉素覆盖G+菌,但我刚才观察到了,护士没有监测输注速度。”

说到这儿,陈默指了指输液泵记录,“昨天18:03的输注速率是1000mg\/1h,而红人综合征的阈值是每分钟不超过15mg。”

“我觉得最有可能是,万古霉素导致的红人综合征!”

等到陈默说完之后,陆安终于是露出了满意的笑容。

是不是万古霉素导致的红人综合征很容易证明,只需要将输液速度降低就行了。

张鹏、唐小玉等人此时真的是开眼了。

这刚开始查房没多久,陆安就已经发现了这么多的问题,并且都是有理有据的。

他的形象,在众人心中愈发的高大起来。

其实,一个医生无论多么会做手术,多么会写论文,在同行眼中,肯能都比不上那一个抽丝剥茧、找出最终诊断的那个医生!

“哎,我不知道自己是不是有些受虐倾向啊,我觉得我好像有点儿喜欢上这种被陆主任提问的感觉,虽然我一个人都没答上来。”

唐小玉小声对一旁的王自强说道。

王自强却是附和地点点头:“其实不是受虐吧,陆主任问的问题多是贴近临床,不是常规在书本上都能找到的知识点。”

唐小玉手里拿着病历夹,“教材我都背了好几遍,要是问书上的内容,我怎么可能不知道在哪里。不过感觉今天查房能学到的东西,可能比过去一个星期的还多!”

随着查房的深入,众人对陆安的提问教学模式有了了解。

他并不是单纯的想把你考住,而是从每一个患者本身出发,从细节之处见识到整个病情的发展、

每当陆安点拨众人之后,所有人都会有一种恍然大悟的感觉。

……

查房还在继续。

陆安在8床前停下脚步。

心电监护显示窦性心律,但护士记录里写着凌晨两次吗啡镇痛。

“为什么给他用吗啡?”陆安的声音陡然间响了起来。

“患者主诉撕裂样胸痛,我怀疑可能是主动脉夹层......”值班医生唐小玉师声音越来越小。

刚才她说喜欢这种被提问的感觉,可是回到现实,她又有些怂了。

“d-二聚体多少?”陆安继续询问道。

“0.3mg\/L。”

“增强ct?”

“阴性。”

主动脉增强ct阴性,这就直接排除了主动脉夹层的可能。

陆安扯开患者衣襟,按在胸骨上窝,看向床上的患者:“现在告诉我,哪里疼?”

患者是一个中年男人,他有些茫然地看着陆安,随后摇头:“昨天晚上疼,现在不疼了。”

“因为吗啡掩盖了症状。”陆安抓起听诊器按在患者腹部,在众人惊讶中开口了,“移动性浊音阳性!”

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