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“陆主任,不行啊,患者的血压和血氧都维持不住啊!”

周平满脸的凝重,他已经尝试着所有的治疗手段。

血压、血氧等基本的循环都维持不住了,更别说下一步的抢救了。

“患者是什么情况?是突然又晕了?还是呼吸、心跳骤停?”

陆安从周平手中接过老太太的检验单和心电图,“周平,你现在考虑诊断是什么?”

常规的治疗方法维持不住生命体征,这个时候就要考虑患者是不是有什么特殊的情况,或者是某些罕见的疾病。

“可能还是癫痫吧?”周平顿了顿道,“神经系统的可能性最大!”

“癫痫发作过后,患者的生命体征应该能稳定住吧。”陆安疑惑道,“但是现在看来,普通的癫痫应该解释不了吧?”

周平挠了挠头,“好像也是哈。”

一旁的黄晨出声道:“陆老师,患者的d二聚体升高,伴有晕厥,是不是主动脉夹层,血管撕破之后,血压稳定不住了?”

“患者没有胸痛的症状,而且之前血压并不高,似乎也不太符合夹层的诊断。”陆安看了眼黄晨,虽然不太符合夹层的诊断,但是她能想到这一点,应该很不错了。

“那还能是什么呢?”周平紧紧皱眉,他思忖了半晌,仍旧没有任何的头绪。

突发的意识丧失,最常见的原因便是心源性、脑源性以及神经源性的。

从表面上看,似乎脑源性的可能性最大。

目前使用血管活性药物,只能勉强将血压维持在90\/60mmhg。

若是再没有找到病因,或者找到合适的治疗手段,那患者呼吸循环衰竭,将会对各脏器造成永久性损伤。

这时候,心内科、神经科以及IcU的会诊医生到了。

经过大家紧张而短暂的讨论,还是没能找到具体的诊断。

“先用一些左已拉西坦吧,看看治疗效果。”神经内科医生建议道。

左已拉西坦主要是用于治疗癫痫,如果患者症状好转,那就反过来证明了癫痫的诊断。

“好,马上用!”周平立刻吩咐护士配药。

至于心内科、IcU的会诊医师,倒是没有给出什么特别的意见。

“黄晨,再复查一张心电图吧。”陆安只看到了入院时候的心电图,患者的病情变化之后,还没来得及复查心电图。

“好,马上复查!”

黄晨并不觉得患者这是心源性的问题,但还是听从陆安的安排,给患者复查了心电图。

……

心电图很快就检查完毕了。

当陆安看到心电图的时候,双眼一凝,原本紧皱的眉头,缓缓舒展开来。

“陆老师,这心电图好像也没问题吧?!”

黄晨皱着眉头看了眼,并没有发现太多的问题。

一旁的周平也凑了过来,瞄了眼心电图,便道:“应该不是心脏的问题,心电图没有明显的抬高,肯定不是心肌梗死。”

心电图是最直观、最简单能够发现心脏问题的无创检查。

一张小小的心电图,有时候却是隐藏着诊断的隐秘。

陆安却是摇摇头,“你们的想法不能太狭隘了,心电图只能反映心脏的问题吗?”

他的这番话,确实让黄晨和周平愣住了。

经过陆安的提醒,周平连忙拿起心电图,再次研读了起来,“右束支传导阻滞,V1导联的小次R波相当的明显……”

陆安一笑,继续道:“除了这些,还能发现什么?”

“严重的顺钟向转位,右心负荷重!”

“还有吗?”

周平摇摇头,“暂时只有这么多了。”

陆安微微一笑,补充道:“除此之外,还有V1-V3导联St段呈现出1型brugada表型”

“如果我没猜错的,这个患者应该是急性肺栓塞!”

“准备和家属沟通溶栓的事情吧!”

陆安的话音刚落,一旁的周平瞪大了眼睛,随即露出一副恍然大悟的模样。

而黄晨则是满眼疑惑!

她实在不知道为什么仅仅通过一份心电图就知道了患者的诊断。

“没时间和你们细说理由,先把超声机器推过来吧。”陆安吩咐道。

“好。”黄晨一溜烟儿就跑到护士站,把超声机器推了过来。

……

在周平、黄晨两人的围观之下,陆安很快就给患者进行了床旁的肺动脉超声。

随着超声探头放在了肺动脉窗口上,很明显能看到患者的双侧肺动脉都已经被血栓完全堵住了!

“还真是堵了啊!?”黄晨都惊住了。

陆老师就凭借着这一份心电图,直接就秒杀了肺栓塞的诊断?!

这已经不是急诊面相术,这可以说是火眼金睛了吧!

“等会儿再和你们讲原因,先和患者家属沟通,马上准备溶栓吧!”陆安道。

“好。”周平和黄晨皆是点点头。

双侧肺动脉栓塞,肺动脉的压力就会急剧增高,从而会引起急性的右心室扩张,甚至是右心衰竭。

患者可能会突然出现呼吸困难,剧烈咳嗽,胸闷、胸痛,以及心悸、咯血、休克,甚至是会发生急性的呼吸循环衰竭,包括猝死等情况。

这种时候就需要溶栓,将肺动脉里的血栓融掉,甚至通过手术的方法来取栓。

随后,陆安和患者家属进行了病情沟通。

因为之前张亮院长通过电话的缘故,患者家属对陆安的诊断和治疗算是比较相信,沟通的过程相对比较顺畅。

“现在唯一的办法就是溶栓,但是我需要告知的是,溶栓的副作用就是出血!”陆安缓缓对患者道,“最常见常见的消化道出血、内脏出血,除此之外还可能有脑出血等等……”

“陆主任,您还有其他的方法吗?”中年男家属听到这个治疗方法,心里有些打怵,副作用太多了!

“没有。”陆安摇摇头,“我说直白点儿,说话可能不好听,目前您母亲的处境很糟糕,现在只能是尽量去抢救,即便我们用了溶栓药,药物的效果和副作用都不确切!”

时间在一分一秒的过去,中年男家属明白陆安的意思,在和其他家属沟通之后,最终同意了溶栓的治疗方案。

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