病例讨论会开始。
陆晨坐在Kebed团队的身后。
他目测了一下，整个示教室一共来了七个心内科团队，人数在17人左右。 讲台上，这次病例的主治医生，开始向众人介绍患者的基本情况。 这种模式，和国内差不多。 主管医生介绍完病情之后，提出问题。 再由各个医生继续讨论，分析回答。 “患者，男，18岁。” “因运动后检查发现心电图明显异常就诊。患者没有任何不舒服的症状。” “既往体健，否认心肌病或者不明原因猝死家族史。” 患者的病史很简单，简单的几句话。 但是接下来，主管医生放出来的检查、化验，都不简单！ 心电图一共有很多份。 陆晨挑出了其中最典型的几份。 刚翻开心电图，陆晨一下子就判读出了结果。 这是一个典型的不对称的t波导致，胸前导联St还是有压低的。 很明显，这是心肌病的心电图。 比如最常见的病就是，肥厚型心肌病。 果然，这图一出。 众人都开始议论纷纷，同时心中都很疑惑。 大家都是全球顶级的医生，这种基础的心电图都是会辨认的。 主管医生却是笑一笑，让大家耐下性子，继续查看患者其他的资料。 接下来。 主管医生拿出患者复查的心电图和心脏超声、心脏磁共振。 患者的心脏超声和心脏核磁共振，全都证实了“心肌病”的诊断。 心脏超声结果显示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收缩功能正常，无血流流出受阻。 心脏磁共振检查显示，心尖和前间隔厚度分别为25mm和13mm。 心尖部，可见对比剂延迟强化。 除此之外，患者还进行过基因检测。 遗传检查显示，患者mYh7编码和β-mhc基因突变！ 不过，患者的双亲和兄弟姐妹，查出来都是阴性的。 这些结果，全部都证实了患者是“肥厚型心肌病”的可能！ 由于此次检查未发现猝死风险标志，因此暂时无植入Icd的指征。 …… 看到这里，陆晨却是皱起了眉头。 乍一看，这个病例太简单了。 再怎么看，扯出什么花样，这就是一个肥厚型心肌病！ 这么明显就能看出来的疾病，难道梅奥的医生会诊断不出来吗？ 这是绝对不可能的事情！ 陆晨继续往下面看去。 接下来的病历资料，缓缓打消了陆晨的疑惑。 患者在出院后，遵医嘱，停止了剧烈训练，不过他但仍保持运动的生活方式。 一年后，患者再次复查就诊。 复查心脏mRI显示，左室肥厚缓解了！ 心尖部最大的厚度10mm。 复查的心电图，显示St段压低较初次就诊，明显改善！ 这个结果一出，整个示教室的众人都有些沉默了。 患者没有经过任何处理，症状就这么神奇的好了！ 陆晨身旁的Kebed皱眉小声道：“看着像是肥厚型心肌病，但是运动停止了，肥厚缓解了，这又像是生理性的心肌肥厚啊！” 陆晨同样是眉头紧锁。 Kebed说得没错，病理性的心肌肥厚，是不可能逆转的。 只有生理性的心肌肥厚，在停止了运动之后，才可能有逆转的机会。 但是，患者之前做了基因检测，的确查出了肥厚型心肌病的基因。 这前后，好像自相矛盾了啊！ 陆晨心中一沉，不愧是能在梅奥中出现的病例！ 绝对不可能有那种轻易就诊断出来的疾病。 “陆，这个病例，你怎么看？”Kebed看向一旁的陆晨。 陆晨摇摇头，“暂时没有想法。” Kebed摸了摸下巴，缓缓道：“陆，我有个想法，这个患者停止训练后心肌肥厚自行缓解，且家族成员遗传检查均为阴性，所有我想，可能需要再查一次遗传检查，排除初次检查假阳性的可能。” Kebed的想法很简单。 他觉得第一次的基因检测，是错的！ 他的意见是重新进行基因检测。 当Kebed说完这个想法之后，其他的梅奥心内科医生，也有人提出了这个可能性。 这个18岁的运动员，很有可能是单纯的生理性心肌肥厚。 陆晨皱了皱眉，因为当他考虑这个诊断的时候。 系统并没有弹出任何的提示。 也就是，“生理性心肌肥厚”是错误的！ 一时间，众人的意见都不太统一。 有医生说是“生理性心肌肥厚”，还有医生说是“遗传病理性肥厚型心肌病”！ 大家都有各自的意见，谁也不能说服谁。 …… 陆晨一直沉默不语。 因为他发现了一件很奇怪的事情。 当他想到“生理性心肌肥厚”时，系统没有弹出提示。 当他想到“病理性肥厚型心肌病”时，系统同样的，也没有弹出提示。 难道这患者根本就不是“心肌病”？ 陆晨心中冒出了这个想法。 大家争吵大半天，实际上根本就不是心肌病？！ 这也太荒唐了…… 陆晨重新梳理了一遍患者的检查。 无论是从心电图、心脏超声，抑或是心脏磁共振，甚至是基因检测等方面来看，都证实了患者就是心肌病！ 绝无其他的可能性。 “难不成系统又宕机了？” 但是陆晨自从拥有系统到现在，这系统一直都很靠谱。 从来都没有出现过系统bug！ …… 就在陆晨思考之时，整个梅奥心内科示教室中，主要分为两个派系。 一方认为是生理性心肌肥厚，主要理由是停止运动后，患者心肌肥厚较前恢复了。 另一方，认为是病理性遗传性心肌病，因为基因检测的结果，就是阳性的！ 其他任何的检测，可能都没有基因检测的准确性高。 Kebed继续对陆晨道：“陆，现在大家各执一词，只能看重新进行基因检测，等到结果，才能判断了。” 而就在此时，陆晨脑海中突然灵光一闪。 所有人好像都走进了一个误区。 为什么大家都觉得，不是生理性的，就是病理性的？ 难道就不能两种情况，同时存在？ 就当陆晨想到这一点的时候，系统立刻就弹出了让人久违的提示音。 “恭喜，系统升级完成度上涨！”